L’objectif de cette étude était d’évaluer le nouveau système de stadification pronostique (STAR-CAP), récemment publié dans une cohorte multinationale (JAMA Oncology, octobre 2020) et de le comparer au score CAPRA (Cancer of the Prostate Risk Assessment) dans ses capacités à prédire la récidive biochimique (BCR, définie selon Phoenix : Nadir+2ng/mL) après traitement définitif par radiothérapie externe (RTE) ou curiethérapie.

Tous les patients traités en radiothérapie dans notre institution pour un cancer de la prostate non métastatique entre 2002 et 2021 ont été inclus. Nous avons analysé les scores non pas comme des variables continues, mais comme des variables catégorielles. Les scores CAPRA et STAR-CAP séparaient ainsi les patients en 3 groupes de risque (cancer à faible, intermédiaire et haut-risque). La survie sans BCR à 5 ans était évaluée par analyse univariée de Kaplan-Meier et Log rank test. Les régressions multivariées de Cox permettaient de tester l’association indépendante de chaque modèle avec la BCR. La performance des tests était évaluée par l’AUC (Area Under Curve).

2768 patients étaient inclus : 13,3 % traités par curiethérapie haut débit (HDR) en boost à la RTE, 50,4 % par curiethérapie bas débit (LDR) et 35,9 % par RTE seule. 14,4 % des patients recevaient une hormonothérapie concomitante. 222 patients présentaient une BCR (8 %), avec un suivi médian de 56 mois (IQR 36-61,95). La survie sans BCR à 5 ans s’étalait de 88 % (haut risque) à 96 % (faible risque) dans la classification STAR-CAP, et de 87 % (haut risque) à 97 % (faible risque) dans le système CAPRA (p<0,0001 entre chaque strate au sein de chaque système). Les analyses multivariées, ajustées sur l’hormonothérapie et le type d’irradiation, confirmaient la capacité de chaque système à prédire la BCR (p<0,001). L’AUC finale de prédiction de la BCR à 5 ans était 0,65 pour STAR-CAP et 0,68 pour CAPRA (Fig. 1, Fig. 2, Tableau 1).

Les systèmes de stadification pronostique CAPRA et STAR-CAP fournissent une stratification satisfaisante, et leur capacité à prédire la survie sans BCR à 5 ans est comparable, avec un léger avantage pour le score CAPRA (3 %). De futures validations sont nécessaires pour se focaliser sur des cohortes avec suivi plus prolongé et sur des données de mortalité spécifique par cancer.