Los cánceres de riñón, de los cuales los más frecuente son los carcinomas de células claras, afectan a 16.000 personas al año en Francia, y un tercio de ellas presenta una enfermedad metastásica. La actitud terapéutica de los carcinomas renales de células claras metastásicos requiere, por un lado, tratamientos quirúrgicos o ablativos, como la nefrectomía citorreductora o el tratamiento local de las metástasis, fundamentales para el control de las enfermedades indolentes y/o de buen pronóstico, así como también tratamientos sistémicos. Las principales clases terapéuticas activas que se usan hoy en día en esta enfermedad son los inhibidores de la tirosina cinasa, de actividad antiangiogénica (sunitinib, pazopanib, cabozantinib, axitinib), y las inmunoterapias diana o dirigidas a los puntos de control inmunitario (immune checkpoints). Después de una década en la que dominaron los antiangiogénicos, la inmunoterapia se ha convertido hoy en día en un tratamiento indispensable de primera línea, con dos opciones recomendadas: una inmunoterapia doble con nivolumab (anti-PD-1) e ipilimumab (anti-CTLA-4) reservada para los pacientes que presentan una enfermedad de pronóstico intermedio o desfavorable, según la clasificación del International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium, y una combinación de pembrolizumab (anti-PD-A-1) con el antiangiogénico axitinib, accesible al conjunto de los pacientes que requieren un tratamiento sistémico. Otras combinaciones terapéuticas están en fase de estudio y, más allá del perfil clinicobiológico de los pacientes, se prevé el desarrollo de biomarcadores que permiten determinar para cada paciente el interés respectivo de los antiangiogénicos, de la inmunoterapia y de las combinaciones. Los antiangiogénicos siguen siendo indispensables en el tratamiento posterior de la enfermedad. En relación con el grupo tan heterogéneo de carcinomas renales de células no claras, menos frecuentes, se han producido pocos avances en estos últimos años, y estas afecciones se siguen tratando con antiangiogénicos, por analogía con los carcinomas renales de células claras (carcinomas papilares o cromófobos) o con quimioterapia citotóxica (carcinomas de los túbulos colectores o medulares).