L'hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes (RVO) est une des principales causes de mortalité chez les patients atteints de cirrhose. La prise en charge de cette complication repose sur des recommandations, formulées à partir de données de la littérature. Tous les patients admis pour RVO doivent recevoir un traitement vasoactif pendant 3 à 5 jours, une antibiothérapie prophylactique pendant 7 jours et doivent bénéficier d'un traitement endoscopique par ligature de varices œsophagiennes. En cas d'échec de cette combinaison de traitement, un shunt intrahépatique par voie transjugulaire (transjugular intrahepatic portosystemic shunt [TIPS]) de sauvetage doit être posé, après éventuel tamponnement œsophagien par sonde ou prothèse. Chez les malades les plus sévères (Child-Pugh B > 7 avec hémorragie active ou Child-Pugh C < 14), la pose précoce d'un TIPS (TIPS préemptif ou pTIPS) dans les 72 heures suivant l'admission doit être discutée. À l'issue de la phase aiguë hémorragique, il faut mettre en place une prophylaxie secondaire chez tous les patients, sauf chez ceux qui ont bénéficié de la pose d'un pTIPS : elle associe un traitement par bêtabloquants non cardiosélectifs ou par carvédilol et des ligatures itératives de varices œsophagiennes. Enfin, une transplantation hépatique (TH) peut se discuter chez certains patients dont l'hémorragie est réfractaire ou rapidement récidivante après la pose d'un TIPS. Un transfert dans un centre qui pratique la transplantation est alors indispensable.