Les paralysies du regard ou paralysies de fonction correspondent aux paralysies oculomotrices binoculaires liées à un dysfonctionnement des voies centrales contrôlant la conjugaison du regard. Au niveau du système nerveux central, en amont des noyaux oculomoteurs, les réseaux neuronaux sont distincts pour les mouvements de version et de vergence horizontales, pour les mouvements de version horizontale et verticale, pour les mouvements rapides d'exploration (saccades) et les mouvements lents de stabilisation (poursuite, réflexe oculocéphalique). Au sein des saccades, certaines reposent sur des réseaux localisés au niveau du tronc cérébral, d'autres sur des réseaux plus larges impliquant des aires corticales. De ce fait, les paralysies du regard ont la particularité de démontrer des dissociations d'atteinte, certains mouvements étant respectés et d'autres paralysés. L'examen clinique est d'importance capitale et doit rechercher systématiquement les différents types de mouvements oculaires pour démontrer une dissociation d'atteinte. Les formes les plus caractéristiques sont représentées par l'ophtalmoplégie internucléaire, le syndrome nucléaire du VI, le syndrome nucléaire du III, la paralysie supranucléaire verticale et l'apraxie oculomotrice. La skew deviation n'est pas une paralysie du regard, mais repose aussi sur un dysfonctionnement de la conjugaison du regard vertical et est donc souvent traitée en parallèle. La reconnaissance de ces paralysies de fonction est fondamentale car leur présence témoigne de l'origine centrale de l'atteinte et permet d'établir un diagnostic topographique précis dans la plupart des cas.

Gaze palsies or function palsies are binocular oculomotor palsies resulting from dysfunction of the central pathways controlling conjugate ocular movements or binocular motility. Version, meaning combination of eye movements in the same horizontal, vertical or torsional direction, or vergence, meaning combination of horizontal eye movements in opposite direction, are the 2 binocular combinations. At central nervous system level, above ocular motor nuclei, neuronal networks are dissociated and potentially distinctly impaired, for horizontal version and vergence movements, for horizontal and vertical version movements, for quick exploration (saccades) and slow stabilization (smooth pursuit, oculocephalic reflex) eye movements. Within saccades, some rely on brainstem networks only, other on large networks involving brain cortical areas. That is why gaze palsies show specifically dissociated impairments, some binocular eye movements being preserved and other paralyzed. The clinical examination is of capital importance and should systematically look for the different types of eye movements to demonstrate dissociated impairments. The most characteristic syndromes are internuclear ophthalmoplegia, abducens nucleus syndrome, oculomotor nucleus syndrome, vertical supranuclear gaze palsy and oculomotor apraxia. Skew deviation is often treated in the same chapter, because even if it does not correspond to a gaze palsy, it relies on binocular vertical conjugation dysfunction. The recognition of these gaze palsies is essential as it points to the central origin of the dysfunction and helps in establishing a precise topographical diagnosis in most cases.