Psychotropic drugs may be associated with metabolic disorders, often but not only triggered by weight gain. Disorders include dysglycemia and diabetes, atherogenic dyslipidemia and metabolic syndrome. Overall, metabolic risk is lower with antidepressants than with antipsychotics. Among antidepressants, metabolic disorders may occur with both selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclics, but with some between-molecule differences in each pharmacological family. Among antipsychotics, the risk is higher with second-generation (atypical) than first-generation agents. Higher risk was reported with clozapine and olanzapine, and lower risk with risperidone and aripiprazole. Weight gain is associated with increased insulin resistance, but impaired insulin secretion was also reported with clozapine and olanzapine. Metabolic disorders may be attenuated by the medication withdrawal and replacement by another safer drug. Besides deleterious effects of medications, the psychiatric population is also exposed to bad lifestyle habits (unhealthy diet and sedentary life), which also increase the risk of metabolic disorders. Management should first reinforce lifestyle measures. If this proves insufficient, specific drugs may be considered to tackle the metabolic disorder on a strategy similar to that applied in the general population.

Les psychotropes peuvent être associés à des troubles métaboliques, généralement mais pas exclusivement favorisés par une prise de poids. Les désordres métaboliques comprennent une dysglycémie et un diabète ainsi qu’une dyslipidémie et un syndrome métabolique. Dans l’ensemble, le risque métabolique apparaît plus faible avec les antidépresseurs qu’avec les antipsychotiques. Parmi les antidépresseurs, les troubles métaboliques peuvent apparaître avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine comme avec les tricyliques, mais avec des différences entre certaines molécules dans chaque classe pharmacologique. Parmi les antipsychotiques, le risque de désordres métaboliques est plus élevé avec les antipsychotiques de seconde génération (dits atypiques) qu’avec ceux de première génération. Le risque le plus important a été rapporté avec la clozapine et l’olanzapine et plus faible avec la rispéridone et l’aripiprazole. La prise de poids accroît l’insulinorésistance, mais un déficit de l’insulinosécrétion a également été observé avec la clozapine et l’olanzapine. Les troubles métaboliques peuvent s’atténuer avec l’arrêt de la prise du médicament responsable et son remplacement par une autre médication plus sûre. À côté des effets délétères des agents pharmacologiques, la population psychiatrique est également souvent exposée à une mauvaise hygiène de vie (alimentation malsaine et sédentarité marquée), l’ensemble contribuant à accroître le risque métabolique. La prise en charge des troubles métaboliques doit prioritairement renforcer les mesures de style de vie. Si ce n’est pas suffisant, des médicaments ciblant ces troubles métaboliques peuvent être envisagés selon une stratégie comparable à celle appliquée à la population générale.