Évaluation de l’association du score de probabilité diagnostique GCAPS et de l’IRM haute résolution au sein d’une population suspecte d’artérite à cellules géantes dans le cadre d’une filière de diagnostic rapide - 18/06/23
Resumen |
L’artérite à cellules géantes (ACG) est la vascularite la plus fréquente après 50 ans. La complication la plus redoutée est l’atteinte ischémique ophtalmologique pourvoyeuse de cécité. Seul un diagnostic précoce permet de réduite la survenue de ces complications, d’où l’intérêt de l’organisation de filières rapides de diagnostic (fast-track clinics). Un score de probabilité diagnostique, le Giant Cell Arteritis Probability Score (GCAPS) a été élaboré pour évaluer la probabilité du diagnostic d’ACG et permettre une orientation adaptée précoce [1]. Ce score, composé de données démographiques, cliniques et biologiques, n’a pas été étudié spécifiquement au sein d’une population de patients ayant une atteinte ophtalmologique faisant suspecter une ACG. L’objectif de notre étude était de valider l’utilisation de ce score chez des patients suspects d’ACG avec une forte prévalence d’atteinte ophtalmologique et d’évaluer l’intérêt de l’IRM haute résolution en complément de ce score pour le diagnostic d’ACG. Il s’agit d’une étude monocentrique incluant des patients suspects d’ACG adressés dans un centre ophtalmologique tertiaire, entre décembre 2014 et septembre 2017 (cohorte historique HORTIM), et janvier 2022 et novembre 2022. Le score GCAPS a été calculé sur les données rétrospectives du dossier médical et classé en risque faible (GCAPS < 9), intermédiaire (9≤GCAPS≤12) et élevé (GCAPS>12) [2]. Le diagnostic d’ACG reposait sur les critères diagnostiques en vigueur au moment de l’évaluation initiale et sur l’évolution clinique a posteriori. Une IRM haute résolution était réalisée dans les 3jours en l’absence de contre-indication. Quarante-cinq patients avaient été inclus dans la cohorte HORTIM et 48 patients supplémentaires ont été inclus dans la période d’étude plus récente, soit un total de 93 patients. Parmi eux, il y avait 48 femmes (52 %), d’âge moyen 74 ans (±8), et 68 patients (73 %) présentaient une atteinte ophtalmologique (NOIAA 62 %, AOCR 12 %, diplopie 31 %). Le score GCAPS médian était de 12 (IQR : 9–17). Dix-neuf patients (20 %) avaient un score faible (GCAPS < 9), 28 (30 %) un score intermédiaire (9–12) et 46 (50 %) un score élevé (> 12). Un diagnostic d’ACG a été retenu chez 38 patients (41 %), dont 34 (89 %) avaient un score GCAPS>12. Les patients avec une ACG avaient davantage de céphalées (p=0,002), de symptomatologie de PPR (p<0,001), de claudication de la mâchoire (p<0,001) et d’anomalies cliniques de l’artère temporale (p<0,001) et avaient un GCAPS médian à 17 versus 10 (p<0,001). L’aire sous la courbe ROC du GCAPS pour le diagnostic d’ACG est de 0,95 (IC 95 % [0,90 ; 0,99]). Pour un seuil>12, la sensibilité du score est de 89,5 % et sa spécificité de 78,2 %. Quatre-vingt-cinq patients (92 %) ont eu une IRM de paroi haute résolution à l’évaluation initiale. Pour les patients à haut risque, l’IRM avait une Se de 82 %, une Sp de 72 %, une VPP de 90 % et une VPN à 57 %. Pour les risques intermédiaire et faible, la VPN de l’IRM était respectivement de 94 % et 100 %. Notre étude confirme la validité du score GCAPS dans une population à haute prévalence de complications ophtalmologiques avec un seuil>12. Dans ce contexte, l’IRM haute définition a une bonne VPP pour les patients à haut risque (score>12) et permet d’exclure avec une bonne VPN en cas de normalité les patients avec un risque intermédiaire ou faible. Ces résultats confirment l’intérêt de ce score dans l’orientation des patients au sein des filières de diagnostic rapide, en complément d’examens complémentaires non invasifs [2].
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Vol 44 - N° S1
P. A108 - juin 2023 Regresar al número
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