Le genou est l'articulation la plus exposée à la pratique sportive de l'enfant. La fréquence et l'apparente bénignité des atteintes périphériques ne doivent pas faire oublier les nombreux pièges. L'hémarthrose post-traumatique témoigne souvent de lésions articulaires sérieuses. La faible fiabilité de l'examen clinique dans ce contexte justifie la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique. Cette imagerie permet le diagnostic d'avulsion purement cartilagineuses du pivot chez les plus jeunes (moins de 9 ans) et d'évaluer les lésions méniscoligamentaires souvent associées à la rupture du ligament croisé antérieur (LCA). À côté des lésions méniscales dites classiques, émergent des lésions dites nouvelles (ramp et racines) qui touchent l'adolescent dans presque un tiers des cas de rupture intraligamentaire du LCA. Il semble que le jeune enfant ne soit pas à la même enseigne que l'adolescent. En cas d'atteinte du LCA plutôt par avulsion osseuse ou cartilagineuse, on observe moins de lésions associées, et la réinsertion arthroscopique assure des résultats satisfaisants malgré le risque d'arthrofibrose. En cas de lésion intraligamentaire (du LCA), la tolérance semble meilleure, avec moins d'instabilité. Le traitement conservateur garde alors une place, à condition d'être strict sur les critères d'éligibilité, le protocole neuromusculaire et d'assurer un suivit rapproché. Chez le préadolescent et l'adolescent, l'incidence des lésions intraligamentaires du LCA a explosé en quelques décennies. La place de la reconstruction ligamentaire avec réparation des lésions méniscales est primordiale, car l'instabilité prédomine. Le risque d'épiphysiodèse par blessure de la physe, bien que faible dans les équipes expérimentées, est maximal à l'approche de la fermeture de celle-ci. La technique devra être rigoureuse, et une parfaite maîtrise de la réparation méniscale est recommandée. Les options techniques de reconstruction sont propres à chaque école, et aucune n'a prouvé une quelconque supériorité. La reprise sportive après reconstruction du LCA de l'enfant doit être différée, en raison d'une ligamentisation ralentie, comparée à l'adulte. Les travaux récents et prospectifs soulignent le risque majeur de nouvelle blessure (rerupture et rupture du LCA controlatéral).