Le ténofovir disoproxil fumarate (TDF) et le ténofovir alafénamide (TAF) sont deux prodrogues du ténofovir (TFV), aux caractéristiques métaboliques différentes, mais à l'efficacité équivalente pour le traitement de l'hépatite B et du virus de l'immunodéficience humaine (en association avec d'autres antirétroviraux [ARV]). Le TDF entraînant des concentrations plasmatiques plus élevées de TFV que le TAF, la toxicité rénale théorique est plus grande, notamment quand il est associé à un inhibiteur de protéase. En pratique, l'altération de la fonction rénale et l'atteinte tubulaire proximale sont peu fréquentes, mais existent sous TDF. Les perturbations se stabilisent en général après quelques mois, mais une altération chronique du débit de filtration glomérulaire (DFG) a été décrite. Inversement, peu de modifications du DFG (voire aucune) et d'atteintes tubulaires ont été décrites sous TAF, et certains patients avec un switch du TDF vers le TAF ont connu une amélioration de leur fonction rénale. En revanche, une altération du profil lipidique et une prise de poids sont décrites avec le TAF. Par ailleurs, les modalités de prise en combinaison avec les autres ARV permettant une simplification de prise existent pour les deux molécules, mais seul le TDF existe sous forme générique, générant un coût supérieur pour le TAF actuellement. En conséquence, les deux molécules sont encore recommandées par les différentes sociétés savantes nationales et internationales avec des préconisations d'introduction et de maintien plus exigeantes pour le TDF et avec des adaptations de doses en fonction du DFG pour les deux molécules. Une surveillance des autres facteurs de risque de maladie rénale chronique et leur prise en charge, un bilan régulier de la fonction tubulaire, du métabolisme phosphocalcique et de la fonction rénale restent de mise chez ces patients à risque rénal, présentant très fréquemment de multiples comorbidités.