To evaluate a standardized protocol for maintaining near-normoglycaemia during labour and delivery in women with type 1 diabetes.

Over a nine-year period (1997–2005), 229 pregnancies in 174 women with type 1 diabetes were delivered at one centre. The same regimen was used for the induction of labour (group 1) and in women admitted in spontaneous labour (group 2): 10% dextrose (80ml/h) intravenous was given along with short-acting insulin, starting at 1IU/h intravenous via an infusion pump. Capillary blood glucose (CBG) was determined hourly, and the insulin infusion rate was modified accordingly.

Labour was induced in 85 cases (37%) and spontaneous in 23 cases (10%), and an elective C-section was performed in 121 cases (53%). Maternal glycaemia during labour was 6.1±1.6 (range: 3.9–9.2)mmol/l in group 1, and 6.9±2.0 (range: 4.7–12.0)mmol/l in group 2. Maternal glycaemia at delivery was 5.8±1.5 (range: 3.4–9.4) and 6.3±1.9 (range: 4.1–11.4)mmol/l in groups 1 and 2, respectively. Women who underwent an elective C-section were not included in the standardized protocol and had higher glycaemia at delivery 7.1±2.0 (range: 2.7–13.5)mmol/l. Neonatal hypoglycaemia occurred in 30 infants (13%), and was only associated with preterm delivery.

Using a standardized simple protocol during labour, maternal glycaemia was maintained within a near-normal range in 80–85% of cases.

Évaluer un protocole standardisé pour maintenir un contrôle glycémique proche de la normale pendant le travail et l’accouchement des femmes ayant un diabète de type 1 (DT1).

En neuf ans (1997–2005), 229 grossesses chez 174 femmes ayant un DT1 ont été prises en charge dans un seul centre. Le même protocole a été appliqué pour le déclenchement du travail (groupe 1) et chez les femmes admises en travail spontané (groupe 2) : une perfusion de glucose à 10 % (80ml par heure) était associée à une perfusion intraveineuse d’insuline ordinaire débutée à 1UI par heure. La glycémie capillaire était mesurée toutes les heures et le débit de la perfusion d’insuline adapté selon les résultats.

Le travail a été déclenché dans 85 cas (37 %), spontané dans 23 cas (10 %) et une césarienne a été effectuée d’emblée dans 121 cas (53 %). La glycémie maternelle pendant le travail était de 6,1±1,6 (extrêmes : 3,9–9,2)mmol/l dans le groupe 1 et 6,9±2,0 (extrêmes : 4,7–12,0)mmol/l dans le groupe 2. La glycémie maternelle à l’accouchement était de 5,8±1,5 (extrêmes : 3,4–9,4) et 6,3±1,9 (extrêmes : 4,1–11,4)mmol/l respectivement dans les groupes 1 et 2. Les femmes ayant eu une césarienne d’emblée n’étaient pas incluses dans ce protocole standardisé et ont eu une glycémie plus élevée lors de l’accouchement (7,1±2,0 ; extrêmes : 2,7–13,5mmol/l). Une hypoglycémie néonatale est survenue chez 30 enfants (13 %) et était associée exclusivement avec la prématurité.

Un protocole standardisé simple au cours du travail permet de maintenir la glycémie maternelle dans des valeurs quasi-normales dans 80 à 85 % des cas.