L’équipe du Fox Chase Cancer Center a publié un nomogramme (McIntosh et al. BJU Int 2019) ayant pour but de prédire le risque de diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG) en-dessous de 45mL/min/1,73 m² après néphrectomie totale, à partir de l’âge, du sexe et de la créatininémie préopératoire des patients. Le but de notre étude était de réaliser une validation externe de ce modèle prédictif.

Nous avons inclus de manière rétrospective les patients opérés d’une néphrectomie totale pour tumeur rénale dans notre centre entre avril 2015 et août 2021, avec un DFG préopératoire supérieur à 60mL/min/1,73 m². Une régression logistique a été réalisée afin de déterminer, dans notre population, les facteurs cliniques pouvant prédire une baisse du DFG postopératoire ≤ 45mL/min/1,7 m². Des courbes ROC ont été réalisées afin d’étudier l’adéquation du modèle logistique publié par McIntosh et al. et d’évaluer la performance de discrimination du nomogramme dans notre population. Enfin, nous avons réalisé des courbes d’étalonnage, permettant de comparer les valeurs de DFG postopératoire obtenues et prédites par le nomogramme.

Au total, 133 patients ont été inclus, la majorité masculine (66 %) avec un âge médian (IQR [54,25–71]). Le DFG préopératoire médian était de 77mL/min/1,73 m² (IQR [65,5–89,5]). À un an post-néphrectomie totale, 74 patients (55,6 %) avaient un DFG<60mL/min/1,73 m², dont 29 (40 %) avec un DFG ≤ 45mL/min/1,73 m². Aucun patient n’a présenté d’insuffisance rénale terminale (DFG<15mL/min/1,73 m²).

En analyse multivariée, l’âge (p<0,001), le sexe (p=0,011) et la créatininémie préopératoire (p<0,001) étaient des facteurs prédictifs d’une baisse du DFG ≤ 45mL/min/1,73 m² en postopératoire. La discrimination du nomogramme analysée par la courbe ROC était de 82 % en considérant l’ensemble de la population. Les courbes d’étalonnage démontraient un bon étalonnage du modèle y compris lors de l’analyse en sous-groupes au cours du suivi (1–5 mois et 6–12 mois) (Tableau 1, Fig. 1, Fig. 2).

Dans notre population, le nomogramme de prédiction préopératoire du risque d’insuffisance rénale modérée à terminale à un an post-néphrectomie totale avait une discrimination de 82 %. Cet outil est très simple d’utilisation en pratique clinique, et pourrait aider la prise de décision dans les situations où le dilemme entre une néphrectomie partielle complexe et une néphrectomie totale se pose.