La thérapie par radioligand ciblant l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) a été approuvée en tant que nouvelle thérapie systémique avec des avantages de survie chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (CPRCm). Nous proposons cette nouvelle thérapie en Belgique et le but de cette étude a été d’évaluer l’efficacité et la toxicité du radioligand 177Lu-PSMA.

Nous avons analysé 92 patients consécutifs traités par au moins 2 cycles de radioligand 177Lu-PSMA entre septembre 2020 et novembre 2022. Les patients inclus étaient des hommes atteints de CPRCm ayant évolué après un traitement standard comprenant une chimiothérapie à base de taxanes et une hormonothérapie de nouvelle génération (HTNG) après décision en réunion de concertation pluridisciplinaire. Les principaux critères d’évaluation de l’étude étaient la réponse du PSA définie comme une baisse du PSA>50 % par rapport à la valeur de base (PSA50) ainsi que la toxicité basée sur la terminologie CTCAE v5. 0.

L’âge médian des patients était de 71 ans et 92 % avaient reçu HTNG et taxanes. Des métastases viscérales étaient retrouvées dans 24 %. Tous les patients ont reçu 7,4 GBq (min–max : 6,1–7,8) de 177Lu-PSMA toutes les 6 à 8 semaines pour un total de 2 à 6 cycles. Une réponse PSA50 a été retrouvée chez 36 (43,4 %) patients. Aucun décès lié au traitement n’a été enregistré. Les événements indésirables liés au traitement les plus fréquents étaient l’anémie (38 %), la xérostomie (33 %), la neutropénie (30 %), la fatigue (29 %) et les nausées passagères (22 %). L’anémie et la neutropénie présentaient des toxicités de grade 3-4 respectivement chez 12 % et 1 % des patients, ainsi qu’une thrombocytopénie chez 3 %. Aucune toxicité rénale n’a été retrouvée (Fig. 1).

Cette évaluation rétrospective monobras réalisée sur une cohorte belge en pratique clinique confirme que le radioligand 177Lu-PSMA est un traitement efficace, sûr et bien toléré chez les patients atteints de CPRCm à un stade avancé et évoluant après au moins une HTNG et une chimiothérapie à base de taxanes. Une évaluation radiologique et de la survie sont actuellement en cours.