Les perturbations du bilan hépatique en cours de grossesse sont fréquentes, puisqu'elles surviennent dans 3 % des grossesses et sont le plus fréquemment dues aux hépatopathies gravidiques, c'est-à-dire spécifiques à la grossesse. On distingue les hépatopathies survenant au premier trimestre de la grossesse, comme l'hyperemesis gravidarum, de celles survenant au troisième trimestre (plus rarement au deuxième trimestre), comme la cholestase gravidique, le HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets) syndrome, et la stéatose hépatique aiguë gravidique (SHAG). Les symptômes cliniques et l'âge gestationnel au moment de la survenue de l'hépatopathie orientent le diagnostic et ainsi la prise en charge. Les anomalies du bilan hépatique associées aux vomissements sévères de la grossesse se corrigent après arrêt des vomissements. La cholestase gravidique est l'affection la plus fréquente et se caractérise par un prurit associé ou non à une augmentation des transaminases. L'acide ursodésoxycholique doit être débuté précocement et poursuivi jusqu'à l'accouchement. Le taux des acides biliaires est utile au diagnostic en cas de prurit sans anomalie du bilan hépatique et a une bonne valeur pronostique pour prédire le risque de mort fœtale in utero. Les anomalies du bilan hépatique avec ou sans HELLP, associées à une prééclampsie se caractérisent par une cytolyse, avec un risque d'hématome sous-capsulaire du foie. La stéatose hépatique aiguë gravidique est une maladie rare et grave qui se caractérise par des anomalies initialement modérées du bilan hépatique puis rapidement un ictère et une insuffisance hépatocellulaire. Le diagnostic se fait essentiellement par les critères composites de Swansea et par l'évolution de la stéatose à l'imagerie par résonance magnétique en post-partum. Le traitement dans les formes graves repose sur l'extraction fœtale. En cas de retard de diagnostic et de prise en charge, le pronostic de la mère et de l'enfant est engagé. Il ne faut pas négliger les hépatopathies intercurrentes, c'est-à-dire non spécifiques de la grossesse, qui peuvent être diagnostiquées ou s'aggraver en cours de grossesse.