La maladie coronaire est source d'insuffisance cardiaque avec une baisse de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG). La revascularisation peut être un traitement efficace, mais il faut bien poser les indications chez ces patients à haut risque périopératoire. La détection de la viabilité myocardique consiste à avoir des arguments qui prédisent l'amélioration ou la normalisation des troubles régionaux de la contractilité. Les techniques d'imagerie faisant appel à l'échographie de stress, à la médecine nucléaire ou à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisées pour rechercher la viabilité. Des études non randomisées, regroupées en métaanalyses, ont montré que les patients avec viabilité et revascularisés ont une mortalité plus faible versus le traitement médical seul, et une amélioration objective de la fonction globale et de la symptomatologie. Cependant, les études prospectives très récentes ne retrouvent pas que la viabilité influe sur le pronostic des patients, qu'ils soient revascularisés ou traités médicalement, et remettent donc en cause les études rétrospectives. Le pronostic naturel de ces patients avec dysfonction ventriculaire gauche importante (FEVG inférieure à 35 %) étant très sombre, il est prévu de continuer à s'intéresser à la notion de viabilité par de nouvelles études prospectives en adaptant au mieux les techniques dont nous disposons.