La réaction paradoxale tuberculeuse est définie par l’aggravation de lésions tuberculeuses présentes au diagnostic ou l’apparition de nouvelles lésions en cours de traitement antituberculeux, en l’absence d’autre cause spécifique surajoutée. Sa prévalence est estimée entre 5 à 30 % des cas, et dépend des sites infectés et du terrain. Le diagnostic de réaction paradoxale est un diagnostic d’élimination, et il suppose notamment d’avoir exclu un échec thérapeutique, notamment lié à une mauvaise observance ou à la présence d’antibiorésistance. L’atteinte neurologique fait la gravité de cette manifestation clinique. Malgré l’importance clinique de la réaction paradoxale tuberculeuse, sa physiopathologie reste mal comprise et sa prise en charge peu consensuelle. Celle-ci repose essentiellement sur la corticothérapie. La place des anti-TNF, actuellement proposée en cas de corticodépendance ou corticorésistance, reste à définir.

Paradoxical tuberculosis reaction is defined as the aggravation of lesions present at diagnosis or the development of new lesions under anti-tuberculosis treatment, after exclusion of other alternate causes. It affects 5 to 30% of tuberculosis patients, with a variable prevalence depending on the site of infection and the clinical background. The diagnosis of paradoxical reaction is one of elimination, and requires having ruled out therapeutic failure, notably linked to poor compliance and/or to the presence of mycobacterial antibiotic resistance. The severity of paradoxical tuberculosis reaction lies in its neurological impairment. Despite its clinical importance, the mechanisms involved remain poorly understood and its management is not consensual. Corticosteroids are the cornerstone in the medical management. The role of anti-TNF agents, currently proposed in cases of corticodependence or corticoresistance, remains to be properly defined.