Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique. Les complications podologiques du diabète sont dominées par la neuropathie diabétique, l'artériopathie diabétique et l'infection des ulcérations du pied, qui devient à risque d'ulcération chronique. Le taux d'amputations de membres inférieurs reste encore trop élevé, même dans les pays de haut niveau socioéconomique. Les classifications SINBAD (Site, Ischemia, Neuropathy, Bacterial Infection, Area and Depth), WIFI (Wound, Ischemia and Foot Infection) et de l'infection IDSA/IWGDF (Infectious Diseases Society of America/International Working Group on the Diabetic Foot) sont recommandées pour évaluer les plaies du pied diabétique. La prise en charge optimale du pied diabétique nécessite une approche multidisciplinaire. Elle vise à résoudre les problèmes multidimensionnels posés par les plaies du pied diabétique à risque : diagnostic précoce de la gravité, avec hospitalisation si nécessaire, bilan étiologique, optimisation de la décharge, revascularisation éventuelle, traitement médical ou chirurgical adapté de l'infection des parties molles ou osseuses, optimisation de l'équilibre du diabète, soins locaux, prévention des récidives, suivi au long cours. La décharge reste l'élément primordial indispensable à la cicatrisation des plaies du pied diabétique à risque, très efficace au regard des résultats en cas de moyens inamovibles, mais se heurte trop souvent à une mauvaise observance mal contrôlée des patients, délétère pour l'avenir du pied. La classique destruction ostéoarticulaire majeure du pied de Charcot peut être évitée par une décharge précoce à la phase aiguë préfracturaire, passée trop souvent inaperçue. Le traitement local des plaies neuro-ischémiques par octasulfate de sucrose semble plus efficace que le traitement standard. La prévention des plaies multirécidivantes du pied diabétique à risque, difficile mais capitale car efficace, est dominée par l'éducation thérapeutique podologique des patients, les soins de pédicurie, l'appareillage par orthèses plantaires et le chaussage adapté, si nécessaire par des chaussures orthopédiques. À la phase précoce de la plaie du pied diabétique à risque, la prise en charge optimale de la décharge de la plaie associée à un bilan vasculaire précis immédiat, trop souvent retardés, permettent de faire diminuer de façon drastique le taux d'amputation majeure du pied diabétique. Les unités de référence multidisciplinaires doivent être disponibles pour être consultées rapidement, même à distance, afin de ne pas retarder la prise en charge collaborative avec les équipes soignantes extrahospitalières de première ligne. L'objectif doit être d'éviter une amputation d'un pied diabétique bien vascularisé, ayant donc une capacité subnormale de cicatrisation, ou d'un pied diabétique ischémique pour le revasculariser rapidement et le cicatriser avant la survenue de complications.