Les maladies cardiovasculaires, en particulier les maladies coronariennes, représentent la principale cause de décès mondial. Identifier les individus asymptomatiques à haut risque est crucial pour la prévention. Bien que les scores de risque totaux comme le score de Framingham soient utilisés pour la stratification initiale, ils ne prédisent que 65 à 80 % des événements futurs. La caractérisation des calcifications coronariennes par tomodensitométrie, via le score calcique coronaire (SCC), joue un rôle essentiel dans la prédiction des événements cardiovasculaires majeurs. Le SCC est mesuré sans injection de produit de contraste, avec une synchronisation à l'électrocardiogramme, et quantifie les calcifications coronariennes épicardiques de façon semi-automatique selon la méthode d'Agatston. Ce score est basé sur la surface et la densité des plaques coronariennes calcifiées. Les valeurs obtenues sont interprétées pour évaluer le risque d'événements coronariens. Les études montrent que le SCC est un prédicteur indépendant et supérieur aux autres scores cliniques comme celui de Framingham. Un SCC élevé est associé à un risque accru d'événements cardiovasculaires. Les indications pour le SCC incluent les sujets asymptomatiques à risque intermédiaire. Les patients à risque élevé n'en bénéficient pas, car des mesures préventives sont déjà nécessaires pour eux. L'utilisation du SCC chez les asymptomatiques permet une stratification plus précise du risque et guide les décisions thérapeutiques, notamment en matière de traitement par statines ou aspirine. Chez les patients symptomatiques, un SCC de zéro réduit fortement la probabilité de sténose significative ou d'événements aigus. Enfin, chez les diabétiques, le SCC permet de mieux identifier ceux à haut risque, justifiant ainsi un dépistage et un traitement plus agressifs. Le SCC, reconnu comme le meilleur prédicteur de risque de survenue d'événement cardiovasculaire, est un outil précieux dans la prédiction et la gestion des risques cardiovasculaires.