L’hyponatrémie est l’un des troubles électrolytiques les plus fréquents, tant en milieu hospitalier qu’en pratique ambulatoire. Ses causes sont diverses et souvent multiples, incluant la prise de certains médicaments (comme les diurétiques thiazidiques et les antidépresseurs), les cancers, ou encore un déséquilibre entre l’apport hydrique et nutritionnel. L’hyponatrémie aiguë sévèrement symptomatique est reconnue comme une urgence, mais l’hyponatrémie chronique tend à être banalisée, bien qu’elle soit associée à des troubles de la marche et de l’attention ainsi qu’à un risque accru de chutes et d’ostéoporose. Une approche diagnostique systématique basée sur la physio(patho)logie de l’homéostasie hydrosodée est essentielle pour déterminer le choix du traitement. Pour le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH), les options thérapeutiques incluent non seulement la restriction hydrique mais aussi la poudre d’urée et les vaptans. De récentes études ont révélé le potentiel des inhibiteurs du SGLT2 et de la supplémentation en protéine. Au cours de cet atelier, nous rappellerons la physiopathologie de la dilution des urines et de ses limites, puis nous verrons à travers plusieurs cas cliniques didactiques des exemples d’hyponatrémie de causes variées, rénales et extra-rénales.