Le spasme vasculaire (SV) en microchirurgie est source de complications chirurgicales, de reprises opératoires, de stress pour le patient et l’équipe, ainsi que d’une augmentation du temps d’occupation de salle. Différents facteurs ont déjà été identifiés, mais les moyens d’action restent limités.

Notre objectif était de déterminer si les conditions de prélèvements des transferts microchirurgicaux d’orteils pouvaient conditionner l’apparition d’un SV. Notre objectif secondaire était de déterminer la corrélation entre le SV avant sevrage et la survenue de complications vasculaires après réalisation des anastomoses vasculaires.

Nos critères de jugements principaux étaient l’existence d’une anesthésie locorégionale du membre inférieur, la classification de Gilbert, la nature du prélèvement effectué sur le pied, les caractéristiques des patients et l’existence d’un tabagisme actif. Nos critères de jugements secondaires étaient la présence d’un SV secondaire ou d’un échec microchirurgical. Nous proposons une série de 14 transferts d’orteil sur une période de 30 mois. Il était considéré que les SV survenant avant sevrage du lambeau seraient nommés SV primaires et secondaires ceux apparaissant après le transfert.

Dans cette série, nous avons identifié 4 cas de spasmes vasculaires primaires. La moyenne d’âge de la population opérée était de 30,6±11,2 ans (16–58). Les patients ayant présenté un SV primaire avaient une moyenne d’âge à 35,3±16,2 ans (21–58), sans différence statistique avec l’autre groupe (p=0,54). Il existait un lien statistique entre l’absence d’anesthésie locorégionale et la survenue de SV primaire du transfert d’orteil (p=0,0008). Un échec microchirurgical était retrouvé dans 1 cas. Cet échec était lié à la présence d’un SV primaire. La classification de Gilbert et le type de prélèvement n’étaient pas prédictif de SV (p=0,15 et p=0,08, respectivement). La survenue de SV secondaire était statistiquement liée à la survenue de SV primaire (p=0,009).

La survenue de vasospasmes reste imprévisible et l’efficacité des traitements disponibles débattue dans la littérature. Face à l’échec des traitements curatifs, nous avons souhaité de déterminer des facteurs prédictifs de SV. L’existence de SV secondaire peut conduire l’opérateur à réviser les anastomoses lorsque celui-ci est prolongé et ne cède pas aux mesures classiques. La réalisation d’une anesthésie locorégionale au membre inférieur concerné permet de lutter efficacement contre la survenue des SV. L’absence de SV primaire était corrélée à une absence de SV secondaire et à une absence d’échec microchirurgical. Outre le contrôle du vasospasme, l’anesthésie locorégionale permet d’obtenir une analgésie efficace du site de prélèvement.

IV.

Vasospasm (VS) in microsurgery is a source of surgical complications, repeat operations, stress for the patient and the surgical team, as well as increased length of stay. Various risk factors have been identified but knowledge regarding the implicated mechanism remains limited.

Our objective was to determine if the harvesting conditions for microsurgical toe transfers could increase the risk of VS. Our secondary objective was to determine the correlation between VS occurrence before flap division, and the occurrence of vascular complications after completion of vascular anastomoses.

Primary endpoints were the existence of locoregional anaesthesia of the lower limb, the Gilbert classification, the nature of the graft taken from the foot, the characteristics of the patients and smoking status. Our secondary endpoints were the presence of secondary VS or microsurgical failure. This series consists of 14 toe transfers over a 30-month period. Primary VS was defined as occurring prior to flap division, while secondary VS occurred after transfer.

In this series, we identified 4 cases of primary VS. The average age of the operated population was 30.6±11.2 years (16–58). The patients who presented with primary VS had a mean age of 35.3±16.2 years (21–58), with no statistical difference with the other group (P=0.54). There was a statistically significant difference between the absence of locoregional anaesthesia and the occurrence of primary VS in toe transfer (P=0.0008). Microsurgical failure occurred in 1 case. This failure was linked to the presence of a primary VS. Gilbert's classification and type of graft were not predictive of VS (P=0.15 and P=0.08, respectively). The occurrence of secondary VS was statistically linked to the occurrence of primary VS (P=0.009).

The occurrence of VS remains unpredictable and the effectiveness of available treatments is debated in the literature. Faced with the failure of curative treatments, this study aimed to determine predictive factors for VS. The existence of secondary VS, when prolonged and non-responsive to conventional measures, can lead to anastomotic revision. Performing locoregional anaesthesia on the lower limb makes it possible to effectively combat the occurrence of VS. The absence of primary VS was correlated with an absence of secondary VS and an absence of microsurgical failure. In addition to controlling vasospasm, regional anaesthesia provides effective analgesia at the harvesting site.

IV.