Les atteintes osseuses dans les lymphomes sont pour la plupart secondaires, qu'elles résultent d'un envahissement médullaire diffus ou d'une forme focale par dissémination hématogène ou par contamination de contiguïté à partir d'une forme ganglionnaire, au rachis notamment. Le lymphome osseux primitif est rare, représentant moins de 1 % de tous les lymphomes. L'imagerie joue un rôle crucial dans le diagnostic, la stadification et le suivi des lymphomes osseux. Pour le diagnostic et le bilan local, les radiographies permettent de détecter des lésions lytiques ou condensantes. Les lésions lytiques peuvent être mal détectées au départ malgré un envahissement marqué des parties molles, car le lymphome peut traverser la corticale osseuse sans que la lyse soit importante au départ. Le scanner permet une estimation plus précise de l'atteinte de l'os cortical et trabéculaire, mais c'est surtout l'imagerie par résonance magnétique (IRM) qui donne la meilleure évaluation locale du tissu médullaire et de l'extension tumorale aux tissus mous. L'échographie peut être utile étant donnée cette propension à l'extension dans les parties molles. La tomographie par émission de positons (TEP) au fluorodésoxyglucose est particulièrement efficace pour la stadification initiale et l'évaluation de la réponse au traitement des lymphomes osseux, surtout pour les formes agressives. Lors du bilan initial, un scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste et une TEP sont recommandés pour évaluer l'extension de la maladie. L'IRM corps entier est également utilisée en alternative pour une exploration complète du squelette, particulièrement chez les jeunes patients ou les formes peu avides où la TEP est plus limitée. Le suivi thérapeutique inclut l'utilisation de la TEP pour évaluer la réponse métabolique, éventuellement l'IRM pour détecter les modifications de la cellularité médullaire sous traitement et faire le bilan évolutif des formes focales. L'imagerie permet également le diagnostic de complications mécaniques, septiques, d'évolution locale, ou de complications thérapeutiques, comme les atteintes postradiques.