Bien que des avancées thérapeutiques significatives aient permis d’améliorer la prise en charge des spondyloarthrites (SpA), une proportion substantielle de patients présente des symptômes résiduels et n’atteint pas la rémission. Ces formes "réfractaires» ou « difficiles à traiter » (D2T) sont aujourd’hui caractérisées par une réponse insuffisante à plusieurs lignes de traitement ayant des mécanismes d’action différents, concept emprunté à celui de la polyarthrite rhumatoïde D2T. Cette définition est cependant insuffisante. La notion de SpA réfractaire non inflammatoire et de SpA réfractaire inflammatoire persistante est plus adaptée à la pratique clinique et permet d’adapter les propositions thérapeutiques en fonction. Les douleurs non inflammatoires, telles que les douleurs neuropathiques ou les atteintes mécaniques rachidiennes, sont des facteurs importants à considérer pour éviter des escalades thérapeutiques inutiles. Les données récentes suggèrent également que l’association de traitements ciblés pourrait offrir de nouvelles voies thérapeutiques pour les patients réfractaires inflammatoires, comme démontré dans d’autres pathologies inflammatoires.

Although significant therapeutic advances have improved the management of spondyloarthritis (SpA), a substantial proportion of patients continue to experience residual symptoms and do not achieve remission. These refractory, difficult-to-treat (D2T) forms, are currently characterized by an inadequate response to multiple lines of treatment with different mechanisms of action, a concept borrowed from the D2T rheumatoid arthritis framework. However, this definition is insufficient. The concept of non-inflammatory refractory SpA and persistently inflammatory refractory SpA is more suitable for clinical practice and allows for tailored therapeutic approaches accordingly. Non-inflammatory pain, such as neuropathic pain or mechanical spinal involvement, is important factors to consider in order to avoid unnecessary therapeutic escalations. Recent data also suggest that the combination of targeted therapies may offer new therapeutic avenues for refractory patients, as demonstrated in other inflammatory conditions.