L’incidence des péricardites purulentes à Streptococcus pneumoniae a considérablement diminué depuis l’avènement des antibiotiques.

Une femme de 59 ans consultait au service d’accueil des urgences pour dyspnée et syndrome grippal évoluant depuis sept jours. Il n’y avait ni signes d’insuffisance cardiaque ni frottement péricardique. Les examens biologiques montraient un syndrome inflammatoire et une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. La radiographie thoracique objectivait une cardiomégalie et un épanchement pleural. La tomodensitométrie thoracique confirmait l’existence de l’épanchement pleural et montrait un épanchement péricardique abondant. S. pneumoniae était identifié sur le liquide de drainage péricardique et dans les hémocultures. Une antibiothérapie par amoxicilline permettait une évolution favorable. La recherche d’un déficit immunitaire était négative.

Même si elles sont exceptionnelles, les péricardites purulentes à pneumocoque ne doivent pas être méconnues car elles mettent en jeu le pronostic vital. Le traitement doit associer drainage péricardique et antibiothérapie.

Purulent pneumoccocal pericarditis are extremely rare since the introduction of antibiotics.

A 59-year-old woman presented to the emergency room with a seven-day history of dyspnea and fever. No signs of heart failure or cardiac friction rub were evidenced. Laboratory tests disclosed elevated acute phase reactants and elevated white blood cells with a high neutrophil count. Chest radiograph showed cardiomegaly and a bilateral pleural effusion. Chest-computed tomography confirmed the pleural effusion and evidenced a large pericardial effusion. Streptoccocus pneumoniae grew up form pericardial fluid and blood cultures. In addition to the pericardial drainage, the patient received intravenous amoxicillin therapy. Outcome was favourable. There was no evidence of immunodeficiency.

Although exceptional, diagnosis of purulent pneumococcal pericarditis should not be missed as it may compromise vital prognosis. Therapy should combine pericardial drainage and antibiotics.