Las biopsias prostáticas son esenciales para realizar el diagnóstico y evaluar el pronóstico del cáncer de próstata. Si existen sospechas clínicas de un cáncer de próstata en el tacto rectal o si el antígeno prostático específico (PSA) es superior a 4 ng/ml, está indicada una resonancia magnética (RM) multiparamétrica de la próstata. Si hay una zona blanco igual o superior a PI-RADS 3 en la RM, se realizan biopsias dirigidas además de las biopsias sistemáticas en sextante. En caso de RM normal (zona blanco inferior a PI-RADS 3), las biopsias sistemáticas pueden aplazarse si la densidad del PSA es inferior a 0,15 ng/ml/cc. Se comercializan varios sistemas para realizar biopsias dirigidas de lesiones observadas en la RM. Las biopsias con fusión asistida por ordenador con imágenes de RM y ecografía permiten dirigir las biopsias a zonas sospechosas en la RM. Los otros métodos de biopsia dirigida disponibles son la fusión cognitiva y las biopsias dirigidas realizadas dentro del anillo de RM. La preparación del paciente es esencial. Consiste en proporcionar información sobre el procedimiento y sus posibles complicaciones, así como en identificar los riesgos particulares para el paciente (riesgos alérgicos, hemorrágicos e infecciosos). Se recomienda un enema rectal el día anterior o la mañana de las biopsias. Las biopsias pueden realizarse por vía transrectal o transperineal con anestesia local. Las recomendaciones para la profilaxis antibiótica antes de las biopsias de próstata cambiaron en diciembre de 2023. Por vía transrectal, se realiza una profilaxis antibiótica (si no está contraindicada) con una dosis única de fosfomicina-trometamol. Las fluoroquinolonas ya no se recomiendan como tratamiento de primera línea. Por vía transperineal, ya no se recomienda la profilaxis antibiótica. Las complicaciones más frecuentes de las biopsias son la hemorragia, la infección y la retención aguda de orina. El riesgo de infección se reduce por vía transperineal. Se informa al paciente de lo que debe hacer en caso de complicación. Los pacientes deben buscar atención médica urgente si presentan una hemorragia importante, una temperatura superior a 38,5 ̊C o una retención aguda de orina en los días siguientes a las biopsias.