Les sarcomes de tissus mous (STM) sont des tumeurs malignes du tissu conjonctif, caractérisés par une grande hétérogénéité dans leurs présentations, résultant en une variabilité des stratégies thérapeutiques entre les centres de référence. Néanmoins, les résultats cliniques issus d’un service de chirurgie orthopédique et traumatologique d’un centre hospitalo-universitaire sont peu documentés. Nous avons évalué le taux de récidive locale à 5 ans de recul des patients pris en charge selon notre stratégie locale et opérés dans notre service, labellisé pour la prise en charge des STM et des sarcomes osseux, ainsi que la survie globale et les taux de métastase et de reprises chirurgicales. Nous avons également analysé les facteurs de risque de ces évènements.

Notre hypothèse était que nos résultats étaient relativement similaires à ceux des autres centres de référence.

Nous avons étudié 466 STM des membres et du tronc opérés de 2012 à 2019. L’âge médian des patients était de 57 ans, dont 259 hommes (56 %). Parmi eux, nous comptions 351 tumeurs naïves (75 %) ; 18 patients (4 %) avaient une atteinte ganglionnaire et 33 patients (7 %) avaient une métastase à la prise en charge initiale. Il y avait 315 sarcomes de taille supérieure à 5cm (72 %). Les sarcomes étaient localisés en profondeur pour 385 cas (83 %) et au membre inférieur proximal dans 352 cas (76 %). Nous avions 216 sarcomes (52 %) de grade 3. Les sous-types histologiques les plus fréquents étaient : le sarcome indifférencié à cellules pléiomorphes (n=104, 22 %), myxofibrosarcome (n=82, 18 %), synovialosarcome (n=45, 10 %) et liposarcome myxoïde et/ou à cellules rondes (n=42, 9 %). Concernant les traitements, 414 patients (89 %) ont eu une chirurgie conservatrice, 261 patients (56 %) ont eu une radiothérapie, et 138 patients (30 %) ont eu une chimiothérapie.

À 5 ans de recul, le taux de récidive locale était de 14 % (intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %]=10–18 %). Les facteurs de risque étaient le mode de présentation non naïf (hazard ratio [HR]=1,80, IC 95 %=1,04–3,11, p=0,037), le caractère superficiel de la tumeur (HR=2,14, IC 95 %=1,20–3,83, p=0,01), le grade 3 (HR=1,86, IC 95 %=1,22–2,83, p=0,004), les limites de résection chirurgicale positives (HR=2,47, IC 95 %=1,44–4,24, p=0,001) et la réalisation d’une chimiothérapie (HR=0,51, IC 95 %=0,30–0,87, p=0,014). La survie globale était de 60 % (IC 95 % 55–66 %). L’incidence des métastases était de 28 % (IC 95 % 23–33 %). Enfin, le taux de reprises chirurgicales était de 40 % (IC 95 % 36–45 %).

Dans notre service universitaire de chirurgie orthopédique et traumatologique, les résultats étaient relativement comparables à ceux de la littérature issus des autres centres spécialisés, à orientation oncologique exclusive ou non.

IV ; étude rétrospective.

Soft tissue sarcomas (STS) are malignant tumors of connective tissue, characterized by a wide heterogeneity in their presentations, resulting in variable therapeutic strategies between reference centers. However, clinical outcomes from an orthopedic and trauma surgery department of university hospitals are poorly documented. We evaluated the 5-year local recurrence rate of patients managed according to our local strategy and operated in our department, which is certified for the management of both soft tissues and bone sarcomas. We also assessed overall survival, metastasis and reoperation rates, as well as risk factors associated with these events.

Our hypothesis was that our results were relatively similar to those from other reference centers.

We analyzed 466 cases of STS of the limbs and trunk operated on between 2012 and 2019. The median patient age was 57 years, including 259 men (56%). Among them, 351 tumors (75%) were treatment-naïve; 18 patients (4%) had lymph node involvement, and 33 patients (7%) presented with metastases at initial management. There were 315 sarcomas larger than 5cm (72%). Sarcomas were located deep in 385 cases (83%) and in the proximal lower limb in 352 cases (76%). A total of 216 sarcomas (52%) were grade 3. The most frequent histologic subtypes were undifferentiated pleomorphic sarcoma (n=104, 22%), myxofibrosarcoma (n=82, 18%), synovial sarcoma (n=45, 10%), and myxoid and/or round cell liposarcoma (n=42, 9%). Regarding treatments, 414 patients (89%) underwent limb-sparing surgery, 261 (56%) received radiotherapy, and 138 (30%) received chemotherapy.

At 5 years of follow-up, the local recurrence rate was 14% (95% confidence interval [CI]=10–18%). Independent risk factors were non-naïve presentation (hazard ratio [HR]=1.80, 95% CI=1.04–3.11, P=0.037), superficial tumor location (HR=2.14, 95% CI=1.20–3.83, p=0.01), grade 3 histology (HR=1.86, 95% CI=1.22–2.83, P=0.004), positive surgical margins (HR=2.47, 95% CI=1.44–4.24, P=0.001), and administration of chemotherapy (HR=0.51, 95% CI=0.30–0.87, P=0.014). Overall survival was 60% (95% CI=55–66%). The incidence of metastases was 28% (95% CI=23–33%), and the rate of reoperations was 40% (95% CI=36–45%).

In our university orthopedic and trauma surgery department, the oncological outcomes were comparable to those reported in the literature from other specialized centers, whether with exclusively oncologic activity or not.

IV; retrospective study.