Aunque la incontinencia urinaria femenina es muy frecuente, sigue estando infradiagnosticada, ya que menos de una de cada dos mujeres se lo comunica espontáneamente a su médico. Hay una serie de situaciones "de riesgo" que ponen a las mujeres en especial peligro de sufrir este problema: la menopausia, en la que la carencia de estrógenos puede revelar problemas preexistentes, pero también el deporte, a menudo en mujeres jóvenes, el esfuerzo y el levantamiento manual de cargas en un contexto laboral, y el aumento de peso considerable. Una anamnesis detallada, metódica y reproducible, junto con la exploración clínica con la vejiga llena, permiten determinar con precisión el mecanismo. Los dos tipos son la incontinencia urinaria de urgencia y la incontinencia urinaria de esfuerzo. Se combinan en alrededor del 40% de los casos, constituyendo la incontinencia mixta. La incontinencia urinaria de esfuerzo puede estar causada por una hipermovilidad cérvico-uretral debida a un defecto de las estructuras musculoligamentosas de sostén, o por una insuficiencia esfinteriana, y estos dos mecanismos pueden combinarse. Estas mujeres sufren a menudo importantes repercusiones psicológicas de su incontinencia, que pueden llegar hasta un síndrome depresivo reactivo, con un deterioro significativo de su calidad de vida y una reducción de sus actividades deportivas, sexuales y sociales. En primer lugar, en la mayoría de los casos está indicada la rehabilitación perineal y/o conductual. Si estas medidas fracasan, deben realizarse más pruebas, en particular urodinámicas. En el caso de la incontinencia urinaria de esfuerzo, puede proponerse un tratamiento quirúrgico, adaptado al mecanismo principal de esta incontinencia. En caso de hipermovilidad cérvico-uretral con prueba de soporte suburetral positiva en la exploración clínica, las bandas suburetrales son actualmente el tratamiento más utilizado, aunque su uso se ha cuestionado en los últimos años debido a la creciente preocupación por sus complicaciones. Para la incontinencia de urgencia, los tratamientos anticolinérgicos, que pueden combinarse con rehabilitación, son el tratamiento médico de primera línea. En caso de fracaso, contraindicación o intolerancia, puede proponerse una prueba de neuromodulación sacra. Las inyecciones de toxina botulínica también son eficaces en este caso y pueden ofrecerse con buena eficacia. Si bien la evaluación clínica rigurosa es esencial en esta patología funcional, también lo es la cooperación de la paciente, en particular en las medidas de rehabilitación y de comportamiento, y su comprensión de su anatomía, de los exámenes, de las técnicas propuestas y de sus propias expectativas.