La endometriosis ovárica, también denominada « endometriomas » , constituye una manifestación frecuente y característica de la endometriosis, observada en cerca del 40% de las mujeres afectadas. Los endometriomas pueden provocar dolor pélvico crónico, dismenorrea e infertilidad. Suponen un importante reto terapéutico debido al impacto directo que pueden provocar sobre la reserva ovárica. El diagnóstico se basa principalmente en la ecografía transvaginal, que pone de manifiesto un contenido homogéneo y ligeramente ecogénico. La resonancia magnética está indicada en caso de ambigüedad o cuando es necesario realizar un estudio de extensión. La fisiopatología asocia menstruación retrógrada, invaginación cortical y fenómenos inflamatorios responsables de un microambiente oxidativo perjudicial para el tejido ovárico. Este mecanismo explica la disminución de la reserva folicular, agravada por las intervenciones quirúrgicas. La estrategia terapéutica debe individualizarse y debatirse en una reunión de concertación multidisciplinaria, si fuera necesario. En caso de quistes asintomáticos de pequeño tamaño, se puede realizar un seguimiento sencillo. Los tratamientos hormonales, en particular los anticonceptivos orales y los progestágenos, reducen el dolor y limitan las recidivas. La cirugía, concretamente la quistectomía laparoscópica mediante tracción divergente, es la técnica de referencia, pero conlleva un riesgo de pérdida folicular. Las técnicas de ablación, aunque son menos radicales, exponen a las pacientes a un mayor riesgo de recidivas. Las técnicas alternativas mínimamente invasivas, como la escleroterapia, siguen reservándose para indicaciones específicas. Entre las situaciones especiales se incluyen la preservación de la fertilidad, la reproducción asistida, la adolescencia y el embarazo. En el caso de la fecundación in vitro, no se realiza de manera sistemática la cirugía, que debe quedar reservada para los casos en los que realmente mejore el tratamiento. El riesgo de transformación maligna es infrecuente, pero exige una mayor vigilancia en caso de atipia en las pruebas de imagen. Por lo tanto, el tratamiento de la endometriosis ovárica debe centrarse en la mujer, teniendo en cuenta sus síntomas, su edad y sus planes reproductivos, y basarse en una colaboración multidisciplinaria.