Las biopsias mamarias percutáneas guiadas por imagen se han consolidado como el método de referencia para establecer un diagnóstico histológico preciso de las lesiones sospechosas de la mama, lo que permite orientar el tratamiento de las pacientes. Todas las lesiones clasificadas como BI-RADS 4 y 5 (indeterminadas y con alta sospecha de cáncer) deben someterse a una biopsia. En determinados contextos, también se puede proponer una biopsia para las lesiones clasificadas como BI-RADS 3 (probablemente benignas), como alternativa a un seguimiento estrecho. Existen varias técnicas de guía: la ecografía, que siempre es la opción preferida si la lesión es visible mediante esta técnica; la mamografía, técnica de elección para las calcificaciones, pero también, sobre todo desde la llegada de la tomosíntesis, para ciertas distorsiones o masas sutiles que no se detectan de forma fiable mediante ecografía; la resonancia magnética (RM), en caso de una lesión sospechosa visualizada únicamente en esta técnica, sin que se haya detectado ningún foco ecográfico ni mamográfico tras un estudio dirigido adecuado; y, más recientemente, la angiomamografía, una alternativa a la RM, más accesible y rápida. La elección de la técnica se basa, ante todo, en la modalidad de imagen que permita una localización más fiable, dando siempre prioridad al método más rápido y cómodo para la paciente. El tipo y el calibre de la aguja dependen de la lesión y de la técnica de guía elegida. La colocación de un clip es sistemática en caso de posible desaparición de la lesión tras la biopsia, con el fin de garantizar una localización preoperatoria fiable en caso de indicación quirúrgica, así como para cualquier biopsia guiada por resonancia magnética o angiomamografía, con el fin de verificar la concordancia topográfica entre el clip y la lesión biopsiada. Las complicaciones son poco frecuentes y, por lo general, leves. Es imprescindible un informe detallado, que incluya, en particular, una descripción precisa de la lesión y la calidad del direccionamiento, para ayudar al patólogo en su proceso de diagnóstico. La correlación radio-histológica, una etapa final esencial, sobre todo en caso de resultado benigno, permite identificar cualquier discordancia que requiera la realización de nuevas biopias.