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Cancer du pancréas exocrine : clinique, bilan diagnostique et préthérapeutique - 02/04/09

[7-106-A-12]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(09)48138-5 
C. Buffet
Hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Kremlin-Bicêtre, France 

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Résumé

Le cancer du pancréas représente la cinquième cause de décès par cancer. Plus de 80 % des cancers du pancréas ne peuvent pas bénéficier d'une chirurgie curatrice au moment du diagnostic. Les facteurs de risque sont l'âge, le tabac, l'obésité. Le diabète de type 2 est fréquent, diabète nouvellement diagnostiqué. Cependant, cette association n'a pas d'impact en termes de diagnostic précoce. La prédisposition génétique inclut le cancer du pancréas familial, certains syndromes associés à un risque augmenté de cancer du pancréas et la pancréatite héréditaire. L'ictère est souvent révélateur avec douleurs abdominales, anorexie et amaigrissement. Les thromboses veineuses sont fréquentes dans les formes évoluées et les accidents thromboemboliques une cause de mort précoce. L'examen tomodensitométrique multibarrettes et l'échoendoscopie sont les examens pivots pour le diagnostic et le staging du cancer du pancréas. L'examen tomodensitométrique est essentiel pour le diagnostic, établir le stade et la résécabilité du cancer du pancréas. L'échoendoscopie est essentielle dans le cas des petites tumeurs et permet une confirmation histologique par la biopsie échoguidée. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique supplantée par les techniques non invasives pour le diagnostic a un rôle uniquement thérapeutique palliatif. Un cancer du pancréas potentiellement résécable doit être non métastasé. L'envahissement artériel est une contre-indication à la résection. En cas d'envahissement veineux, la résection est possible ; il faut cependant distinguer l'accolement de l'envahissement endoluminal.

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Mots clés : Pancréas, Adénocarcinome, Cancer du pancréas, Antigène CA 19-9


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