Étudier si l’IRM de contraste quantitative avec modélisation pharmacocinétique améliore la fiabilité de l’imagerie T2 pour localiser le cancer de prostate non palpable dans la zone périphérique (ZP) et dans la zone de transition (ZT) et estimer son volume.

Vingt-trois patients (PSA :8,91±6,2ng/ml) avec cancer de prostate non palpable ont bénéficié d’une IRM prostatique endorectale avec imagerie T2 et de contraste avant prostatectomie radicale. Chaque niveau d’évaluation (apex, partie moyenne, base) a été divisée en huit territoires (24 territoires par prostate et 552 territoires pour les 23 patients). La localisation et le volume des foyers tumoraux de plus de 0,2cc présents sur les pièces de prostatectomie ont été rétrospectivement corrélés à leur aspect en IRM sur les 552 territoires étudiés. Les paramètres dynamiques quantitatifs du modèle pharmacocinétique incluaient la perméabilité vasculaire (K^trans), la concentration maximale de gadolinium ([Gd]) après 60secondes de perfusion, et le lavage du contraste (K_ep). Une étude univariée et multivariée a été ensuite réalisée pour déterminer les facteurs prédictifs du cancer.

Les valeurs moyennes de K^trans, [Gd] et K_ep étaient significativement supérieures dans les 58 foyers tumoraux supérieurs à 0,2 cm³ de la ZP et de la ZT (p<0,05). La régression logistique pour chaque zone procure une valeur de l’aire sous la courbe ROC de 0,83 pour la ZP et de 0,81 pour la ZT (respectivement, 0,7 et 0,75 pour l’imagerie T2 seule), significative pour la ZP (p<0,002). La sensibilité et la spécificité étaient de 79 et 77 % pour la ZP et de 62,5 et 94 % pour la ZT. Au-delà de 0,2 cm³, la mesure du volume tumoral IRM a montré un écart moyen avec le volume réel de 51±100 % (extrêmes : −145 à +248 %).

Par rapport à l’imagerie T2, la modélisation quantitative de l’IRM dynamique améliore la localisation du cancer de la prostate non palpable de plus de 0,2 cm³, mais sans différence significative pour les cancers de la ZT. Au-delà de ce volume, la corrélation entre le volume tumoral IRM et celui de la pièce est faible.

To determine whether quantitative dynamic contrast-enhanced MRI improves the performance of T2W–MRI for the localisation of non-palpable prostate cancer (PCa) and for the estimation of tumor volume.

Twenty-three patients (PSA: 8.91±6.2ng/m) with a non-palpable cancer underwent endorectal MRI with T2W and dynamic contrast enhanced (DCE) imaging before radical prostatectomy. Each level of evaluation (apex, mid-portion, base) was divided in eight areas (24 areas per prostate and 552 areas for the 23 patients). Localisation and volume of tumor foci greater than 0,2cc present on the radical prostatectmoy specimens were retrospectively correlated to their MR appearance on the 552 evaluated areas. The dynamic parameters included capillary permeability (K^trans), maximum concentration of gadolinium after 60s of perfusion ([Gd]) and wash-out (K_ep). Uni- and multivariate analysis were performed to determine which parameters were predictive of PCa.

Mean values of K^trans, K_ep and [Gd] were significantly higher in the 58 tumor foci greater than 0,2 cm³ of the PZ and the TZ (all p<0.05). Logistic regression for each zone provides provided a value of the area under the ROC curve of 0.83 for the PZ and 0.81 for the TZ (0.7 and 0.75, respectively, for the T2W imaging), only significant for the PZ (p<0.002). Sensitivity and specificity were 79 and 77% for the PZ, 62.5 and 94% for the TZ. Above 0,2 cm³, tumor volume on dynamic MR showed a mean difference of 51±100% (range: −145 to +248%).

Quantitative dynamic MRI is more accurate than T2W imaging for tumor localisation of non-palpable cancer greater than 0,2 cm³, but the difference is only significant for the PZ. Above this volume, correlation between tumor volume measured on dynamic MRI and that on the specimen is poor.