La sécurité du sang n’a jamais été aussi bonne et le système de transfusion classique aussi proche de disparaître. Les indications médicales directes et incidentes augmentent, les contraintes de sécurité s’accélèrent dans un modèle de bulle irrationnelle et les ressources disponibles ne cessent de diminuer. Certes le besoin ne s’arrêtera pas, et il sera assuré, mais les moyens, exclusivement couverts aujourd’hui par des donneurs humains, devraient sérieusement s’infléchir à l’avenir vers d’autres méthodes. Ce faisant, ce changement effacera 20 années de sécurité qui ne seront plus pertinente pour les nouveaux moyens, et demandera à repenser l’approche qualité et sécurité de ces nouvelles solutions pour les rendre à leur tour sûres. Parfait exemple de système bulle, la transfusion sanguine illustre à la perfection les leçons complexes du pilotage systémique du risque. L’article explique les données scientifiques acquises sur ce pilotage et propose une application au modèle de la transfusion.

Blood safety has never been so good, and the classic blood transfusion paradigm has never been so close to collapse. Direct and indirect medical indications are on the increase, safety constraints continue growing irrationally, and the resource continues going down. Of course the need for transfusion will never stop, and will be adequately addressed, but the means, today exclusively associated with donors, should move soon to other methods. Consequently, one will lose the benefits of 20 years of continuous quality and safety efforts associated with the logic of donors and will have to rethink safety according to potential pitfalls of new technologies. Blood safety is thus a perfect example of complex lessons on systemic control of risks. This article explains the scientific data and models on that type of systemic control and proposes a factual application to transfusion.