Tester la faisabilité de l’utilisation d’un atlas déformable 3D noyaux gris centraux (NGC) pour la localisation et l’appréciation de l’étendue des lésions des NGC dans une population de traumatisés crâniens graves. Evaluer un lien entre ces lésions et le pronostic neurologique.

Etude prospective de mai 2001 à juillet 2007 sur 58 patients (44 hommes et 14 femmes, âgés de 15 à 77 ans ; m=38,5), traumatisés crâniens graves. L’atlas déformable 3D est appliqué sur des acquisitions T2 FSE ; la validité du recalage est évaluée sur la concordance de structures encéphaliques d’intérêt. Les lésions des NGC sont cotées de façon semi-quantitative de 0 à 5.

L’évolution neurologique est évaluée en sortie de réanimation et à 6 mois par le GOS (Glasgow Outcome Scale). Une analyse multiva-riée (Support Vector Machine : SVM) est réalisée afin de séparer, sur la base de la cotation des NGC, les patients ayant une bonne évolution de ceux ayant une évolution péjorative.

Le recalage de l’atlas est jugé satisfaisant chez 76 % des patients. Quatre vingt onze pour cent (10/11) des patients n’ayant pas de lésion des NGC ont une évolution neurologique favorable. Cent pour cent (13/13) des patients présentant des lésions bilatérales des NGC ont une évolution neurologique péjorative. L’analyse multiva-riée montre le poids prépondérant des lésions thalamiques dans la mauvaise évolution neurologique. La fonction discriminante obtenue permet de classer de façon satisfaisante plus de 80 % des patients ayant une évolution neurologique défavorable.

L’évaluation de la topographie des lésions des NGC, rendue possible par l’utilisation de l’atlas, confirme l’importance du thalamus dans le pronostic neurologique. Une cotation des lésions des NGC pourrait aider à déterminer l’évolution neurologique à 6 mois.