Technique des splanchnicectomies - 01/01/96

[40-895]

Bruno Bali : Chef de clinique-assistant des Universités

Bernard Deixonne : Chirurgien des Hôpitaux
Département de chirurgie digestive et de cancérologie, CHU Caremeau, avenue du Pr Debré, 30900 Nîmes France

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Resumen

Les neurolyses splanchniques, et en particulier la splanchnicectomie chirurgicale initialement décrite par Mallet-Guy [17], sont toujours d'actualité parmi les thérapeutiques antalgiques des douleurs pancréatiques induites par des tumeurs malignes non extirpables ou des pancréatites chroniques [4, 13, 14, 26, 28].

Parmi les méthodes chirurgicales de splanchnicectomies, la splanchnicectomie bilatérale transhiatale développée par Dubois [1, 10, 19, 23, 25] a l'avantage de pouvoir être effectuée dans la plupart des cas puisque la résection nerveuse se fait à distance du siège lésionnel, dans l'espace inframédiastinal postérieur. Seuls l'hypertension portale, un antécédent de chirurgie hiatale, ou un envahissement du hiatus oesophagien par la tumeur peuvent empêcher sa réalisation [10, 19, 23, 25].

Encore défendue par certaines équipes [24] l'exérèse des ganglions coeliaques permet une dénervation pancréatique plus complète, mais la résection doit être effectuée de façon bilatérale pour être efficace.

Les autres techniques chirurgicales sont surtout représentées par la voie lombaire rétropéritonéale et sous-pleurale [20], et par l'abord thoracique transpleural [22, 26]. L'amélioration technique du matériel de chirurgie coelioscopique permet désormais d'effectuer une splanchnicectomie par voie thoracique sous contrôle vidéoendoscopique dans d'excellentes conditions [9, 18, 29]. Avec ces dernières techniques un changement de position peropératoire est obligatoire si l'on désire une neurectomie bilatérale [18, 22, 29].