Les interventions de dérivation totale du coeur droit ont bénéficié, depuis la première opération de Fontan en 1968, de nombreuses modifications. Les résultats à moyen et long terme des connexions atriopulmonaires totales ont influencé le choix de la technique chirurgicale, pour préférer les connexions cavopulmonaires totales dont la supériorité hémodynamique a été confirmée en 1988 par les travaux expérimentaux de de Leval.

Après une connexion cavopulmonaire totale (fig. 1), des anomalies hémodynamiques transitoires, telle une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires ou une dysfonction du ventricule systémique, peuvent survenir en période postopératoire précoce avec pour corollaire une hypertension veineuse systémique [3]3BRIDGESNDLOCKJECASTANEDAARBaffle fenestration with subsequent transcatheter closure : modification of the Fontan operation for patients at increased risk.Circulation82199016811689

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias. Pour éviter ses effets délétères, une méthode a été simultanément développée par les équipes de Boston et de Los Angeles et proposée pour les patients à haut risque. Le principe est de fenêtrer le tunnel interatrial ou de créer une communication interatriale ajustable. Le shunt droite-gauche ainsi créé autorise le maintien du débit cardiaque au prix d'une certaine désaturation artérielle et prévient l'élévation exagérée de la pression veineuse systémique [4]4De LEVAL MR. Right heart bypass operations. In : Stark J, de Leval MR eds. Surgery for congenital heart defects (2nd ed). WB Saunders. Philadelphia. 1994 ; pp 565-585

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