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Complications ostéoarticulaires des hémodialysés (hors ostéodystrophie rénale) - 10/09/09

[14-276-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(09)51000-5 
R.-M. Javier a, , B. Moulin b
a Service de rhumatologie, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Hôpital de Hautepierre, avenue Molière, 67098 Strasbourg, France 
b Service de néphrologie, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Nouvel hôpital civil, avenue Molière, 67098 Strasbourg, France 

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Résumé

Les complications musculosquelettiques, principalement des douleurs ostéoarticulaires, sont à l'origine d'une modification de la qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale. Ces douleurs ostéoarticulaires sévères ont souvent un impact sur les différents aspects de la vie quotidienne et une association avec la dépression et l'insomnie. Les complications ostéoarticulaires liées à des dépôts (amylose β2-microglobulinique et apatite) prédominent et sont parfois intriquées entre elles ainsi qu'avec les pathologies ostéoarticulaires préexistant en particulier chez les sujets âgés. L'amylose β2-microglobulinique associe un canal carpien bilatéral récidivant, des spondylarthropathies destructrices et des arthropathies destructrices des grosses articulations sans pincement de l'interligne mais avec volumineuses géodes osseuses juxta-articulaires. Une atteinte des gaines tendineuses, en particulier aux mains, est fréquemment associée avec un handicap pour la fonction des mains. Les dépôts périarticulaires de cristaux de phosphate de calcium ou apatite sont souvent observés radiologiquement mais c'est la forme massive ou calcinose pseudotumorale qui occasionne les principales complications liées au volume de la tumeur (compression nerveuse, compression vasculaire) ou à des phénomènes inflammatoires locaux (fistulisation cutanée, rupture tendineuse). Les possibilités thérapeutiques sont restreintes et la prévention est à privilégier (limitation de la durée d'insuffisance rénale terminale par une transplantation rénale, lorsqu'elle est possible, puisqu'elle prévient les nouveaux dépôts avec une stabilité, voire une diminution des dépôts).

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Mots clés : Hémodialyse, Arthralgies, Arthropathies du dialysé, Amylose β2-microglobulinique, Calcinose pseudotumorale, Tumeurs brunes


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