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Anesthésie en neuroradiologie interventionnelle : traitement des anévrismes intracrâniens - 26/11/09

Doi : 10.1016/j.pratan.2009.09.009 
Guillaume Taylor a, , Raphaël Blanc b, Jean-Michel Devys a
a Département d’anesthésie-réanimation urgences, fondation Adolphe-de-Rothschild, 25-29, rue Manin, 75019 Paris, France 
b Service de neuroradiologie interventionnelle, fondation Adolphe-de-Rothschild, 25-29, rue Manin, 75019 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens se fait par déploiement de coils dans le sac anévrismal par la méthode du remodeling. De plus en plus souvent cette technique est associée au déploiement de stent dans la lumière du vaisseau porteur. Cela induit un risque ischémique, thrombose de stent ou embols distaux. Ces complications sont prévenues par une anticoagulation à fortes doses associée à une préparation par aspirine et clopidogrel. Il existe en contrepartie un risque hémorragique qui doit être anticipé à la consultation d’anesthésie en dépistant des hémorragies occultes, digestives en particulier, et préparer une éventuelle transfusion. En cas de rupture d’anévrisme pendant le traitement, le rôle de l’anesthésiste réanimateur est central dans le diagnostic et la prise en charge. Pour le traitement endovasculaire des anévrismes rompus la règle est la stabilité hémodynamique à tous les temps de l’anesthésie pour éviter un resaignement en cas d’hypertension artérielle et une ischémie cérébrale en cas d’hypotension.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Intracranial aneurisms can be treated by radiologists by coiling using the remodeling technique. Intravascular stents are now being associated in a majority of cases. In these patients there is an increased risk of stroke by stent thrombosis and emboli. These adverse events must be prevented by a high dose anticoagulant therapy during the procedure and a preoperative treatment with aspirin and clopidogrel. On the down side this medication can cause severe haemorrhage, which should be anticipated. Preoperative evaluation should focus on diagnosis of occult bleeding. Anaesthetists have a pivotal role in the diagnosis and treatment of intra procedural aneurism ruptures. For patients treated after an aneurysm rupture the sole aim of the anaesthetist is to control blood pressure. Hypertension can lead to devastating rebleeding, on the other hand low blood pressure can lead to cerebral ischemia.

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Mots clés : Anévrismes intracrâniens, Embolisation, Hémorragie cérébroméningée

Keywords : Intracranial aneurism, Vascular embolisation, Intracranial haemorrhage


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Vol 13 - N° 5

P. 326-331 - novembre 2009 Regresar al número
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