Apprécier le taux d’intubation en salle de naissance des grands prématurés nés par césarienne avant travail, en fonction du type d’anesthésie maternelle (rachianesthésie versus anesthésie générale [AG]).

Deux cent dix-neuf grands prématurés (28–32 semaines d’aménorrhée) nés vivants par césarienne avant travail dans une des 27 maternités de 2 réseaux périnatals (Poitou-Charentes et Franche-Comté). Cent quatre-vingt-deux sur 219 (83 %) sont nés dans la maternité régionale de référence de type III.

Parmi les grands prématurés (73/219), 33,3 % ont bénéficié d’une intubation en salle de naissance, quelle qu’en soit l’indication (mauvaise adaptation à la vie extra-utérine ou détresse respiratoire). Les grands prématurés nés après AG maternelle ont été plus souvent intubés que les grands prématurés nés après rachianesthésie (48,7 % versus 25,2 % ; OR=2,8 ; 95 % IC=1,8–5,1). L’excès de risque d’intubation en salle de naissance lié à l’AG demeurait significatif après ajustement sur le terme gestationnel, l’hypotrophie, l’existence d’une détresse respiratoire, le type de maternité de naissance et un score de propensité prenant en compte les caractéristiques maternelles et le mécanisme de grande prématurité (aOR=3,4 ; IC 95 %=1,4–8,2). La significativité de l’excès de risque d’intubation lié à l’AG devenait limite au seuil p=0,05 après ajustement sur le score d’Apgar (aOR=2,8 ; IC 95 %=1,0–7,3).

Cette étude prospective en population montre que les grands prématurés nés par césarienne sous AG sont plus souvent intubés en salle de naissance que ceux nés sous rachianesthésie. De par sa construction, elle ne peut établir un lien de causalité entre type d’anesthésie maternelle et nécessité d’intubation. Cependant, elle suggère qu’une attention particulière doit être portée au type d’anesthésie maternelle car il est susceptible d’interférer avec la stratégie de ventilation non invasive du grand prématuré.

To assess the risk of tracheal intubation at birth in very premature neonates related to the type of maternal anesthesia in case of elective cesarean.

All 219 live-born very premature neonates (28–32 weeks of gestation), delivered after an elective cesarean in the 27 maternity wards of 2 French semi-rural neonatal networks. Eighty-three percent (182/219) were delivered in level III maternity wards in university hospitals.

Of the very preterm neonates, 33.3% (73/219) were intubated in the delivery room, either for respiratory distress syndrome or a low APGAR score. Very preterm neonates delivered after maternal general anesthesia were more often intubated than those delivered after spinal anesthesia (48.7% vs 25.2%; OR: 2.8; 95% CI: 1.8–5.1). The risk of intubation related to maternal general anesthesia remained statistically significant after an adjustment for gestational age, fetal growth retardation, respiratory distress syndrome, type of maternity ward, and a propensity score that took into account maternal sociodemographic characteristics and the causes of very preterm birth (aOR: 3.4; 95% CI: 1.4–8.2). The risk of intubation related to general anesthesia was lower after adjusting for the 5-min APGAR score (aOR: 2.8; 95% CI: 1.0–7.3).

Very preterm neonates delivered after cesarean with general anesthesia require tracheal intubation in the delivery room more often than those delivered with spinal anesthesia. This study cannot assess a causal link between anesthesia and the need for neonatal intubation. However, neonatologists have to be aware of the type of maternal anesthesia because it may interfere with the non-invasive ventilation support policy of the very preterm neonate.