Au stade de cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, la chimiothérapie vise à soulager le patient et allonger sa survie tout en préservant sa qualité de vie. De nombreuses études ont démontré qu’il est légitime d’associer l’estramustine au docétaxel qui est devenu le traitement de référence dans cette indication : d’une part, grâce à un mécanisme d’action original, l’estramustine possède un effet synergique avec le docétaxel et elle peut interférer avec les mécanismes de résistance ; d’autre part, une méta-analyse a prouvé que son adjonction à une autre chimiothérapie allongeait la survie de manière significative. Le risque thromboembolique déjà significatif chez ces patients est accentué par l’administration d’estramustine et doit être pris en considération de façon efficace pour préserver le rapport bénéfice/risque : évaluation individuelle de la probabilité de thrombose et mise en œuvre d’une prophylaxie qui, dans l’état actuel des données sur thromboses et cancer, devrait reposer sur les héparines de bas poids moléculaire.

Chemotherapy is indicated in metastatic castration-refractory prostate cancer. It aims at alleviating symptoms and increasing survival, without impairing quality of life. Docetaxel is considered as the reference treatment in this indication. However, several studies demonstrated the relevance of associating estramustin with docetaxel, due to the synergistic effect of the combination and the action of estramustin on resistance mechanisms. Moreover, the addition of estramustin to chemotherapy demonstrated a survival benefit for patients. Thrombotic events are frequent in patients with advanced prostate cancer and estramustine is known to increase the risk. Optimization of treatment requires a thorough assessment of the individual risk in each patient as well as the prescription of an anti-thrombotic prophylaxis, which should be currently based on low molecular weight heparin.