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Maladie de Legg-Perthes-Calvé - 18/02/10

[14-320-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(10)52490-2 
J.-M. Laville
Centre hospitalier régional Félix-Guyon, Service de chirurgie infantile, Bellepierre, 97405 Saint-Denis, France 

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Résumé

La maladie de Legg-Perthes-Calvé est une affection de la hanche de l'enfant entre trois et dix ans dans la majorité des cas, due à une nécrose aseptique céphalique d'étiologie non encore élucidée. Elle se traduit par une boiterie douloureuse intermittente et une limitation des mouvements de la hanche. La radiographie est indispensable au diagnostic et permet de définir la phase évolutive (nécrose, revascularisation, reconstruction, séquelles), ainsi que la gravité de l'atteinte céphalique par la classification de Herring et l'étude des signes de tête à risque. La scintigraphie permet un diagnostic préradiologique, tout comme l'imagerie par résonance magnétique qui offre une analyse beaucoup plus précise des lésions. L'âge de survenue, l'importance de la raideur, le stade évolutif, la classification et la survenue d'une excentration progressive sont les bases du choix thérapeutique. Le traitement peut être orthopédique sous forme de décharge prolongée, traction au lit ou attelle d'abduction, aujourd'hui de moins en moins utilisées. Dans certaines indications bien précises, la chirurgie du bassin ou de l'extrémité supérieure du fémur modifie souvent l'histoire naturelle de la maladie. Dans les formes sévères, l'évolution peut conduire à une coxarthrose relativement précoce.

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Mots clés : Maladie de Legg-Perthes-Calvé, Ostéochondrite primitive de hanche, Coxa plana


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