Les paraplégies spastiques (PS), définies comme une atteinte prépondérante du faisceau pyramidal, sans signes cliniques de dissémination sus-médullaire ou d'atteinte du motoneurone, sont fréquentes. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire permet d'éliminer une étiologie tumorale ou malformative. En pays tempéré, la sclérose en plaques (SEP) reste la principale étiologie. En pays tropical, les étiologies infectieuses dominent, mais d'autres causes sont possibles, en particulier des étiologies toxiques ou nutritionnelles. Les paraplégies spastiques familiales (PSF) sont rares, mais elles doivent de principe être évoquées. Un certain nombre d'anomalies génétiques ont été identifiées, ce qui permet d'envisager, dans un futur proche, de nouvelles thérapeutiques. Cette revue commente les principales étiologies des paraplégies spastiques sporadiques ou familiales.

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