Les malaises et syncopes sont des motifs très fréquents de consultation et sont secondaires à des étiologies très nombreuses. La plupart des étiologies n'engagent pas le pronostic vital. Certaines cependant s'associent à un risque de mort subite et nécessitent une hospitalisation et des investigations rapides. L'objectif de l'évaluation initiale est d'identifier les patients présentant une cardiopathie de ceux qui en sont exempts. L'interrogatoire et l'examen clinique ont la meilleure rentabilité et peuvent parfois affirmer le diagnostic sans équivoque. Sans certitude, le diagnostic doit être confirmé par des explorations complémentaires guidées par la clinique. En dehors de l'électrocardiogramme, aucun examen paraclinique réalisé à titre systématique n'est rentable. En l'absence d'orientation diagnostique, le test d'inclinaison est l'examen de première intention chez le sujet jeune sans cardiopathie. En présence de facteurs de risque cardiovasculaire et après 45 ans, une échocardiographie permet de dépister une cardiopathie. Si une cardiopathie est découverte, les investigations doivent être poursuivies (études électrophysiologiques ou moniteur électrocardiographique implantable). L'évaluation des lipothymies et syncopes nécessite une stratégie guidant le choix et l'ordre des explorations complémentaires.

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