Les modifications de l'hémostase pendant la grossesse sont très importantes. Elles sont liées à un état d'hypercoagulabilité secondaire à un état inflammatoire. L'hypercoagulabilité est due à une augmentation du taux des facteurs de coagulation procoagulants, à une diminution de l'activité fibrinolytique et du taux des inhibiteurs physiologiques de la coagulation. En outre, des modifications du système immunologique maternel contribuent au succès du maintien de la grossesse. Les pathologies spécifiques de la grossesse sont définies par leur apparition liée à l'état gravidique et leur guérison à l'arrêt de la grossesse, par césarienne en situation d'urgence : coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), microangiopathies thrombotiques (prééclampsie et syndrome HELLP) et les rares purpuras thrombotiques thrombocytopéniques. L'hémorragie du post-partum a vu son pronostic vital transformé par l'utilisation de facteur VII activé recombinant. Les pathologies à risque hémorragique sont antérieures à la grossesse ou découvertes à cette occasion : il s'agit de pathologies héréditaires - maladie de Willebrand, thrombopathies ou femmes conductrices d'hémophilie, ou bien de pathologies auto-immunes, comme le purpura thrombopénique immunologique. Dans ces cas, les anomalies de l'hémostase sont variablement corrigées et leur prise en charge dépend du niveau de correction de l'anomalie impliquée. Les pathologies à risque thrombotique comprennent les thrombophilies héréditaires (déficit en inhibiteurs de la coagulation, mutations du facteur V ou du facteur II) et les thrombophilies acquises (par exemple le syndrome des anticorps antiphospholipides), ainsi que des facteurs environnementaux (obésité, hypertension, diabète). La grossesse et le post-partum représentent des facteurs acquis de thrombophilie, avec un risque thrombotique, maximum dans le post-partum. Une bonne évaluation de ce risque est indispensable, pour la mise en place éventuelle d'un traitement anticoagulant le mieux adapté. Les patientes qui ont développé une thrombose doivent bénéficier d'une prophylaxie anticoagulante. Les antagonistes de la vitamine K franchissant la barrière placentaire, avec un effet délétère pour l'embryon, leur indication est limitée. Les héparines, quelle que soit leur forme, ne passent pas le placenta et représentent, de ce fait, le traitement anticoagulant de choix de cette période.