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Traumatismes du bassin - 22/12/10

[24-100-C-10]  - Doi : 10.1016/S1241-8234(11)59147-3 
T. Geeraerts a, , C. Court b : Professeur, A. Ozanne c, G. Cheisson d, J. Duranteau d
a Département d'anesthésie-réanimation, AP-HP et Université Paris-Sud, Centre hospitalier universitaire Antoine Béclère, 92141 Clamart cedex, France 
b Service de chirurgie orthopédique, AP-HP et Université Paris-Sud, Centre hospitalier universitaire de Bicêtre, 94275 Le Kremlin Bicêtre, France 
c Service radiologie générale et interventionnelle, AP-HP et Université Paris-Sud, Centre hospitalier universitaire de Bicêtre, 94275 Le Kremlin Bicêtre, France 
d Département d'anesthésie-réanimation, AP-HP et Université Paris-Sud, Centre hospitalier universitaire de Bicêtre, 94275 Le Kremlin Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Les traumatismes du bassin, fréquemment liés à un accident de voie publique ou une chute d'une hauteur élevée, sont associés à une mortalité élevée du fait du polytraumatisme souvent présent, et de l'apparition potentielle d'un syndrome hémorragique. Le risque vital immédiat est lié à l'apparition d'un choc hémorragique réfractaire avec défaillance multiviscérale. La prise en charge initiale doit être intégrée dans les algorithmes de prise en charge des polytraumatisés dont l'objectif est de rattacher précocement le saignement à une lésion rétropéritonéale accessible à un geste d'hémostase sans méconnaître les autres facteurs d'hémorragie intrathoracique, intrapéritonéale ou des membres. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste quand l'état hémodynamique du patient l'autorise, permet le dépistage des lésions artérielles. Les techniques à visée hémostatique comme l'embolisation artérielle pelvienne ou le clamp pelvien peuvent être appliquées rapidement et ne sont pas antagonistes mais plutôt complémentaires. La prise en charge multidisciplinaire concertée (anesthésiste réanimateur, chirurgien et radiologue) est donc indispensable à l'optimisation thérapeutique. Les complications retardées comme l'infection, liées aux lésions rectales ou cutanées et les thrombophlébites sont également responsables d'une morbimortalité non négligeable.

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Mots clés : Traumatisme du bassin, Choc hémorragique, Embolisation artérielle, Hématome rétropéritonéal, Fixation pelvienne


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