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Anesthésie pour fracture du col fémoral chez le sujet âgé - 17/03/11

Doi : 10.1016/j.pratan.2010.12.004 
Marie Bruyère , Azzedine Taleb
Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre cedex, France 

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Résumé

La fracture du col fémoral est du fait de son incidence élevée un problème de santé publique chez les femmes âgées qui impacte fortement leur espérance de vie. Si les complications cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité, la pratique systématique d’examens complémentaires a plutôt un effet délétère en retardant l’intervention. Le délai d’intervention doit être limité à moins de 48 heures et ne doit pas être prolongé par des investigations qui ne changeront pas la prise en charge périopératoire. Le choix entre anesthésie locorégionale et anesthésie générale n’a pas d’impact sur la morbi-mortalité. Chez les patients souffrant de cardiopathie ischémique le seuil de transfusion doit être augmenté à 10g/L. Les prothèses sans ciment semblent aussi fiables et efficaces que les prothèses avec ciment qui augmentent le risque d’embolie du contenu du fut fémoral. La dysfonction cognitive postopératoire est une des principales complications postopératoires. Une thromboprophylaxie doit être instituée précocement compte tenu du taux élevé de thromboses veineuses. Un programme de réhabilitation postopératoire doit être mis en œuvre.

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Summary

Femoral neck fracture is a public health issue in elderly women because of its high incidence, which impacts heavily their life expectancy. If cardiovascular complications are the leading cause of mortality, the systematic practice of complementary examinations has a deleterious effect by delaying the response. Response time shall be limited to less than 48hours and must not be extended by investigations that will not change the perioperative support. The choice of regional or general anesthesia has not impact on morbidity and mortality. In patients suffering from ischemic heart disease, transfusion threshold should be increased to 10g/L. Prosthetics without cement appear as reliable and efficient than cemented prostheses, which convey an increase risk of embolism of femoral content. Postoperative cognitive dysfunction is one of the main postoperative complications. Thromboprophylaxis must be established early in view of the high rate of venous thrombosis. A postoperative rehabilitation program must be implemented.

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Mots clés : Fracture du col fémoral, Anesthésie des patients âgés, Complications postopératoires

Keywords : Femoral neck fracture, Postoperative complications, Aged patients


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Vol 15 - N° 1

P. 3-12 - février 2011 Regresar al número
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