La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection nécrotique du rein caractérisée par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices ou des espaces périrénaux. C'est une affection rare, survenant préférentiellement chez le diabétique et liée au développement de bactéries gazogènes non anaérobies. C'est aussi une affection grave, engageant rapidement le pronostic vital par état de choc septique et syndrome de dysfonction multiviscérale. Le diagnostic est suspecté devant une pyélonéphrite répondant mal au traitement ou présentant des signes de gravité, surtout chez un patient diabétique. La tomodensitométrie est l'examen de référence qui permet le diagnostic positif de la présence de gaz et une classification radiologique ayant une valeur pronostique. L'attitude thérapeutique est basée sur une analyse répétée de l'état clinique du patient et de la tomodensitométrie. L'antibiothérapie précoce est systématique. Le drainage percutané est probablement la première étape thérapeutique dans la majorité des cas, mais ne doit pas retarder une éventuelle néphrectomie de sauvetage.