La toxine botulique est une neurotoxine produite par une bactérie à Gram négatif anaérobie stricte : Clostridium botulinum. Par son action paralysante, comptant comme le plus puissant des poisons naturels et responsables du botulisme humain, elle est devenue un agent thérapeutique dans un nombre croissant d'indications et de spécialités. En urologie, leur premier usage avait pour but de traiter la dyssynergie vésicosphinctérienne sous forme d'injection sphinctérienne. Mais c'est à Schurch en 2000 que l'on doit les premières injections dans la paroi vésicale de toxine botulique A pour traiter l'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale neurogène, qui constitue aujourd'hui l'indication principale. Grâce à cette méthode peu invasive, réalisée par voie endoscopique, les injections détrusoriennes de toxine botulique A constituent une alternative conservatrice, réversible et efficace à l'échec des traitements anticholinergiques pour traiter l'hyperactivité vésicale neurogène. Nous décrivons les principes de cette approche qui est devenue standardisée pour cette affection.