Les modifications hormonales de la grossesse induisent des changements importants de l'équilibre de l'hémostase, en particulier une hypercoagulabilité secondaire à un état inflammatoire. L'hypercoagulabilité est liée à une augmentation du taux des facteurs de coagulation procoagulants, à une diminution de l'activité fibrinolytique et du taux des inhibiteurs de la coagulation. Ces données doivent être connues pour interpréter au mieux les variations secondaires aux pathologies spécifiques de la grossesse. Les pathologies spécifiques de la grossesse se définissent par leur apparition liée à l'état gravidique et leur guérison à l'arrêt de la grossesse, par césarienne en situation d'urgence : coagulation intravasculaire disséminée, microangiopathies thrombotiques (prééclampsie et haemolysis, elevated liver enzyme, low platelet count [HELLP] syndrome), et les rares purpuras thrombotiques thrombocytopéniques. Le pronostic vital des formes sévères des hémorragies du post-partum est transformé par l'utilisation récente du facteur VII activé recombinant (NovoSeven^®). Des pathologies hémorragiques antérieures à la grossesse ou découvertes à cette occasion peuvent être héréditaires : maladie de Willebrand, thrombopathies ou patientes conductrices d'hémophilie, ou acquises : pathologies auto-immunes, comme le purpura thrombopénique immunologique. Les anomalies de l'hémostase sont alors variablement corrigées et la prise en charge est adaptée selon le niveau de correction de l'anomalie. Les pathologies thrombotiques peuvent être héréditaires (déficits en inhibiteurs de la coagulation, mutations du facteur V et du facteur II), ou acquises (anticorps antiphospholipides), mais dépendent aussi de facteurs environnementaux (obésité, hypertension, diabète). La grossesse et le post-partum représentent la période à risque thrombotique maximal. Une évaluation de ce risque est indispensable, pour la mise en place d'un traitement anticoagulant le mieux adapté. Les patientes ayant des antécédents thrombotiques doivent bénéficier d'une prophylaxie anticoagulante : les anticoagulants, type antivitamines K, passent le placenta, avec un effet délétère pour l'embryon et leur indication est donc limitée. Les héparines, quelles qu'en soient leurs formes, ne passent pas le placenta et représentent de ce fait le traitement anticoagulant de choix de cette période.