Dans le cadre du trouble obsessionnel compulsif (TOC), les modèles psychopathologiques actuels, reposant sur un enchaînement dynamique par lequel la compulsion est émise en réponse à une forte anxiété, elle-même générée par l’obsession, n’intègrent pas la dimension de l’insight dans la survenue du trouble. En effet, bien que grandissante, la reconnaissance de l’implication de l’insight dans les désordres du spectre obsessionnel compulsif apparaît jusque-là ne s’être inscrite que dans une approche phénoménologique. Si cette perspective permet par exemple de rendre compte, sur le plan clinique, de l’apparent bon insight des patients souffrant d’un TOC, et qui sont généralement conscients de leurs symptômes, elle souffre de la discordance entre observations cliniques et évaluations psychométriques. Effectivement, plusieurs études mettent en évidence l’existence d’importants déficits d’insight chez certains de ces patients. Il semble donc nécessaire de revisiter le cadre théorique des désordres du spectre obsessionnel compulsif et de replacer le rôle d’insight dans la genèse de cette pathologie. Aussi proposons-nous un nouveau cadre conceptuel dans lequel l’insight pourrait jouer un rôle non seulement phénoménologique, mais également étiologique dans le TOC et les addictions. Pour cela, nous avons développé un nouveau modèle intégratif de l’insight basé sur l’intercomplémentarité de deux processus distincts, l’insight psychique et l’insight somatosensoriel, qui présente l’intérêt d’uniformiser la notion d’insight et d’en proposer une nouvelle échelle dimensionnelle. Cette nouvelle perspective pourrait permettre une meilleure compréhension de la psychopathologie des désordres du spectre obsessionnel compulsif et pourrait contribuer au développement de techniques thérapeutiques plus adaptées pour la prise en charge de ces patients.

The current psychopathological models of obsessive/compulsive disorders (OCD) rely on a series of events whereby compulsions are expressed to self-medicate high anxiety levels generated by obsessions. These models do not take into account the implication of insight deficit in the development and expression of OCD. Although there is increasing interest in the role of insight deficits in obsessive/compulsive disorders, this interest has remained focused on the phenomenology of these disorders. If in apparent agreement with the clinical observation that OCD patients are overall well aware of their symptoms, such consideration of insights deficits restricted only to the phenomenology of obsessive disorders seems at odds both with other clinical dimensions than symptom awareness and psychometric measures. Indeed, several studies have demonstrated that some OCD patients do suffer from marked insight deficits. Therefore it seems necessary to reinvestigate the theoretical framework whereby insight may contribute to the psychopathology of obsessive disorders, obviously including OCD, but also drug addiction for instance. We therefore developed a model whereby insight deficits may not only contribute to the psychopathology of these disorders but also be involved in their aetiology. This model relies on a new theoretical framework that defines insight as a general psychological process integrating two sub-processes, namely psychic insight and somatosensory insight, feeding into each other. This model, providing the basis for a new insight scale, has heuristic and predictive values with regards to new alternative etiological and phenomenological models of OCD and drug addiction. This novel theoretical framework may prove a valuable tool to better understand the psychopathology of, and develop new therapeutical strategies for, obsessive disorders.