Sfintere artificiale di continenza: tecnica chirurgica - 01/01/04

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François Desgrandchamps : Praticien hospitalier

Pierre Teillac : Professeur adjoint du chef de service d'urologie

Alain Le Duc : Professeur, chef de service d'urologie
Service d'urologie, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris France

Resumen

Attualmente esiste solo un sistema di sfintere artificiale di continenza utilizzato nel mondo, quello sviluppato dalla società American Medical System (AMS) [18]. In effetti, gli altri tipi di sfintere artificiale esistenti hanno al momento un interesse esclusivamente sperimentale [8] o storico [5, 11, 20].

Lo sfintere artificiale prodotto dalla AMS è stato introdotto da Scott nel 1973 [24] (AS 721). Da allora sono state apportate diverse modifiche per semplificarne l'utilizzo e aumentarne l'efficacia, riducendo i rischi di insuccesso tecnico e di complicanze postoperatorie. I due modelli impiegati attualmente sono lo sfintere AMS 800^® e il suo predecessore, il modello AMS 792^®.

L'ultima modifica dello sfintere AMS 800^® è stata, nel 1987, lo sviluppo di una nuova cuffia che consente una migliore trasmissione della pressione dalla cuffia stessa ai tessuti sottostanti e una compressione più uniforme e su una più ampia superficie del tessuto uretrale. Queste modifiche associate al trattamento di superficie della cuffia hanno permesso di ridurre il rischio di atrofia uretrale e di erosione [12, 15].

Lo sfintere AMS 800^® è diventato attualmente uno strumento affidabile e riproducibile (più di 10 000 impianti nel mondo) per trattare l'incontinenza di pazienti opportunamente selezionati.

Il posizionamento di uno sfintere artificiale per insufficienza sfinterica nell'uomo consente di ottenere una continenza soddisfacente nell'80-90% dei casi [12].

L'impianto di uno sfintere artificiale per problemi di incontinenza urinaria da insufficienza sfinterica nella donna permette di ottenere una continenza perfetta in circa l'80% dei casi [22]. Il mancato intervento chirurgico prima del posizionamento dello sfintere potrebbe permettere di raggiungere il 90% di continenza perfetta [3]. La presenza di uno sfintere artificiale non complica una eventuale successiva gravidanza [6].