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Tumeurs du pénis : techniques et indications - 21/11/11

[41-460]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(12)55997-4 
O. Bouchot, L. Marconnet, I. Souillac, J. Rigaud
Clinique urologique, CHU Nantes, place Alexis-Ricordeau, BP 1005, 44093 Nantes cedex, France 

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Resumen

Le carcinome épidermoïde du pénis est une tumeur relativement rare, mais qui doit être reconnue et traitée précocement pour éviter une chirurgie mutilante et parfois morbide. La connaissance de l'épidémiologie est impérative pour ne pas laisser évoluer une tumeur sous-jacente (absence ou mauvaise hygiène, phimosis congénital ou acquis, lésions préépithéliomateuses comme la maladie de Bowen ou l'érythroplasie de Queyrat). Pour la tumeur primitive, plusieurs auteurs ont montré au cours des dernières années que le risque de récidive pouvait être faible avec des marges chirurgicales de 5mm. Dès lors, les techniques chirurgicales conservatrices du pénis se sont développées, permettant de traiter des tumeurs du gland et/ou du prépuce d'un diamètre inférieur ou égal à 30mm, à condition de réaliser une circoncision systématique. Dans tous les autres cas, une amputation partielle, voire totale du pénis est nécessaire. Le carcinome épidermoïde du pénis a une diffusion essentiellement lymphatique. Devant une tumeur du pénis, en l'absence de ganglions inguinaux palpables, des groupes à risque de métastases infracliniques ont été définis, pour lesquels des techniques diagnostiques ont été proposées. En cas de métastases inguinales palpables, la lymphadénectomie inguinale totale peut être curative à condition que l'extension ganglionnaire soit limitée. L'évaluation de l'extension ganglionnaire est faite au mieux par la TEP-TDM au 18-FDG. Dans les autres situations, des traitements multimodaux (chimiothérapie néoadjuvante plus chirurgie) sont en cours de développement.

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Mots clés : Pénis, Cancer, Chirurgie conservatrice, Technique chirurgicale


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