Le contexte périopératoire constitue une situation à risque rénal. L’ensemble des modifications hormono-hémodynamiques liées à l’anesthésie, associé au stress chirurgical et à la ventilation mécanique, entraînent une dérégulation du système rénal, évoluant vers un profil d’insuffisance rénale fonctionnelle. Cela peut faire le lit d’une véritable agression rénale et lorsqu’à cela s’ajoutent d’autres facteurs d’agression rénale, tels que le sepsis, l’hypovolémie ou l’administration de médicaments néphrotoxiques, des lésions rénales organiques responsables d’insuffisance rénale aiguë postopératoire peuvent apparaître. La survenue d’une insuffisance rénale aiguë dans un contexte périopératoire est rare mais grevé d’une morbi-mortalité importante. Les principaux facteurs de risque d’insuffisance rénale aiguë postopératoire sont soit liés au patient (insuffisance rénale chronique, âge, diabète, hypertension artérielle…), soit liés à la chirurgie (chirurgie intrapéritonéale, chirurgie en urgence). Aucun traitement prophylactique pharmacologique n’a montré la preuve de son efficacité pendant la période périopératoire. La prévention de l’insuffisance rénale aiguë postopératoire repose essentiellement sur la limitation des agressions rénales secondaires et donc sur la reconnaissance des situations à risque, l’utilisation raisonnée des médicaments néphrotoxiques ainsi que le maintien d’une volémie et d’une pression de perfusion adéquate. Une perspective d’avenir intéressante sur le diagnostic précoce de l’insuffisance rénale aiguë semble se profiler avec l’arrivée de biomarqueurs spécifiques du rein, tels que le neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL).

The perioperative period is a renal risk situation. The hemodynamic and hormonal changes related to anaesthesia, the surgical stress associated with mechanical ventilation lead to dysregulation of the renal system, evolving towards a functional renal failure. When others factors, such as sepsis, hypovolemia or administration of nephrotoxic drugs are added, real kidney damage can occur, responsible of postoperative acute renal failure. The incidence of an acute renal failure in a perioperative context is rare but subject to a significant morbidity and mortality. The main risk factors for postoperative acute renal failure are either related to the patient (chronic renal failure, age, diabetes, hypertension...), or to the surgery (intraperitoneal surgery, emergency surgery). No pharmacological prophylaxis showed evidence of its effectiveness during the perioperative period. Prevention of postoperative acute renal failure is mainly based on the recognition of risk situations, the rational use of nephrotoxic drugs and the maintenance of blood volume and an adequate perfusion pressure. Important recent advances have been made for improving the early diagnosis of the acute renal failure with the study of specific biomarkers of the kidney, such as the neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL).