L’évaluation des très nombreuses techniques chirurgicales proposées dans le traitement de la rhizarthrose (Ostéotomies du premier métacarpien, ostéotomies du trapèze, trapézectomie simple, trapézectomie avec implant, prothèses totales de différents types en Europe, arthroplasties par interpositions…) nécessite une évaluation anatomo-radiologique des différentes formes anatomo-pathologiques de l’arthrose de la base du pouce. Pour ce l’auteur définit 3 paramètres : le pincement de l’interligne Trapézo-métacarpienne (TM) : TMA ; l’instabilité/subluxation de la TM : TMI ; l’atteinte de la scapho-trapézo-trapézoidienne (STT) : STT

Il définit 4 stades de la détérioration arthrosique de la TM : TMA0 : Absence de pincement articulaire (articulation douloureuse et instable) ; TMA1 : Pincement < 50 % ; TMA2 : Pincement > 50 % ; TMA3 : Disparition de l’interligne, érosions osseuses.

Pour l’instabilité/subluxation de la T.M : TMI0 : Subluxation réductible. (TM douloureuse et instable) ; TMI1 : Subluxation réductible mais avec réintégration imparfaite ; TMI2 : Subluxation non réductible < 1/3 ; TMI3 : Subluxation > 1/3.

Pour l’atteinte de la STT : STT0 : RX normale mais atteinte anatomique en peropératoire ; STT1 : interligne RX < 50 % ; STT2 : interligne à peine visible ; STT3 : Présence d’érosions, sclérose, irrégularités.

L’auteur montre des exemples de radiographies de rhizarthroses ainsi cotées. Il fait la critique des classifications de Dell et d’Eaton-Littler consacrées par l’usage. Seule une étude prospective de nombreux cas similaires sur le plan anatomo-radiologique évalués avec un recul suffisant pourra permettre de codifier les modalités du traitement chirurgical.